Approche diagnostique et parcours thérapeutique de la dégénérescence maculaire liée à l’âge de type atrophique : recommandations de la Fédération France Macula

Abstract

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) atrophique représente une évolution défavorable de la maculopathie liée à l’âge, caractérisée par des lésions avancées de la rétine associées à des drusen, pseudodrusen ainsi qu’à des altérations de l’épithélium pigmentaire rétinien. Cette forme de DMLA se définit par un amincissement du tissu neuro-rétinien lié à la disparition des couches externes de la rétine. Notre objectif est de proposer des recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour la prise en charge de la DMLA atrophique, à destination des ophtalmologistes, avec une approche standardisée, afin d’optimiser la gestion de cette pathologie. Le diagnostic de DMLA atrophique est fondé sur l’imagerie multimodale : la rétinographie couleur, les clichés en autofluorescence du fond d’œil (FAF) et la tomographie en cohérence optique structurelle (OCT) qui sont les examens de première intention pour évaluer la taille des lésions et l’épargne fovéolaire. L’OCT-angiographie (OCT-A) est utile afin de diagnostiquer une néovascularisation choroïdienne associée. Dans certains cas, le diagnostic différentiel peut nécessiter des examens complémentaires comme l’angiographie à la fluorescéine et/ou au vert d’indocyanine. L’évaluation de la fonction visuelle repose essentiellement sur la mesure de l’acuité visuelle. D’autres tests fonctionnels tels que la vitesse de lecture, la mesure de l’acuité visuelle en basse luminance (LLVA), la sensibilité aux contrastes ou la micropérimétrie présentent un intérêt certain, bien qu’ils ne soient pas encore utilisés en routine clinique. La prise en charge de cette pathologie est multidisciplinaire : elles nécessite une surveillance clinique régulière, un traitement médical, un soutien psychologique, une réhabilitation orthoptique et des aides visuelles optiques. Les associations de patients représentent un soutien non négligeable.

Atrophic age-related macular degeneration (AMD) represents a detrimental progression of age-related maculopathy, characterized by advanced retinal lesions associated with drusen and pseudodrusen as well as alterations in the outer retinal layers and RPE. It is characterized by a thinning of the neuroretinal tissue linked to the disappearance of the outer layers of the retina and the RPE. Our goal is to offer to ophthalmologists recommendations in the diagnosis and management of atrophic AMD with a standardized approach, in order to facilitate and optimize the management of this disease. The diagnosis of atrophic AMD is based on multimodal imaging; color fundus photography, autofluorescence images of the fundus (AFF) and structural optical coherence tomography (OCT) are the first-line examinations to assess lesion size and foveolar sparing. OCT-angiography (OCT-A) is useful in diagnosing associated choroidal neovascularization. At times, the differential diagnosis will require other complementary examinations, such as fluorescein and/or indocyanine green angiography. The assessment of visual function is essentially based on the measurement of visual acuity; other functional tests such as reading speed, measurement of visual acuity in low luminance (LLVA), contrast sensitivity or microperimetry are of definite interest, but are not yet used in routine clinical practice. The therapeutic solutions for this pathology are multidisciplinary; they combine regular clinical monitoring, medical treatment, psychological support, orthoptic rehabilitation and optical visual aids. Support groups are of significant benefit.