苦恼在女性更年期性功能障碍中的作用

女性性功能障碍（FSD）历来在研究、诊断和治疗方面受到的关注不如男性性功能障碍，原因多种多样，包括文化特有的社会耻辱、缺乏认识和诊断复杂性。性激素不足一直被认为是FSD1的主要原因，尤其是在更年期。更年期标志着生殖能力的结束，但它也被广泛认为是性功能衰退的时期。然而，尽管更年期不可否认会带来荷尔蒙的调整，但与FSD的联系是复杂的。例如，我们对200多项关于围绝经期（根据生殖衰老阶段研讨会+ 10分期系统，第2至第1阶段）性功能变化的研究进行了叙述性回顾，发现绝经后状态本身与FSD无关（如表1所示），特别是当调查中纳入了痛苦诊断时。其他心理和相关因素影响中年妇女的性健康，可能比与更年期有关的荷尔蒙变化产生更大的影响。研究一致表明，在绝经后时期，性功能会下降，这可以通过使用女性性功能指数（FSFI）和短期个人经历问卷（SPEQ）等工具来评估。墨尔本妇女中年健康项目是一项在澳大利亚进行的纵向队列研究，观察了400多名45-55岁的绝经前妇女。本研究用SPEQ每年测量性功能和激素水平，持续8年，结果显示，随着绝经期的进展，性功能低下（SPEQ≤7）的女性比例从42%增加到88%。与此同时，性欲、性唤起、性高潮、性润滑和性活动频率也大幅下降，同时伴有性交困难的增加。为了进一步支持这些结果，一项对1525名47岁至54岁的英国女性进行的前瞻性队列研究表明，与绝经前的女性相比，绝经后的女性性满意度下降，性交困难增加。同样，宾夕法尼亚大学卵巢衰老研究，包括218名非裔美国人和218名白人妇女，并使用FSFI量表，确定绝经后状态是性功能低下的危险因素(FSFI <；20)。西雅图中年妇女健康研究指出，随着更年期的进展，性欲下降。从1996年开始的全国妇女健康研究队列调查了3,300多名42-52岁的不同种族的绝经前妇女，发现性功能评分下降主要发生在最后一次月经前的20个月，并在1年后持续下降，每年下降0.35(95%可信区间（CI）， 0.44-0.26)，然后放缓(每年0.13；95% ci, 0.17-0.10)。值得注意的是，非裔美国女性的性功能下降幅度较小，而日本女性的性功能下降幅度更大。