Amélioration technique de l'opération Kapandji-Sauvé, dite « Technique III

Abstract

Le principal facteur de stabilité du moignon cubital étant le tendon de l'ECU (cubital postérieur) dans sa gaine, il est préférable d'abandonner la bascule de la tête cubitale, telle qu'elle est préconisée dans la technique originelle. L'abrasion des cartilages de la RCI peut être effectuée grâce à l'écartement forcé de l'extrémité inférieure des deux os. Le tendon de l'ECU, dans sa gaine laissée intacte, est clivé ensuite de la diaphyse cubitale sur 10–15 mm juste à l'endroit de la future résection. Celle-ci est réduite au minimum grâce à l'obliquité de la coupe proximale, qui taille le moignon cubital en pointe à sommet interne. La tête cubitale est fixée par une vis à spongieux associée (ou non) à une broche parallèle et sus-jacente. Il faut vérifier en supination que l'écart reste supérieur à 5 mm. Les huit premiers cas montrent une meilleure stabilité du moignon, avec récupération rapide des amplitudes de prono-supination. Le « confortest obtenu dans un délai de deux à six mois.

The tendon of the ECU in its sheath is the main element of stability of the ulnar stump. In the original procedure, it was necessary first to cut the ulna for downwards tilting of the ulnar head, so as to open the distal radio-ulnar joint to remove its cartilages. It is better to leave the ulnar head in place, just widening the dorsal aspect of the DRUJ and peel its cartilages. The ulnar head is then fixed with a cancellous screw in its place in the sigmoid notch. Just above this fixation, it is necessary to separate the ECU tendon included in its sheath from the ulnar shaft, only along a limited line 10–15 mm long, where the ulnar resection will be made. The ECU tendon is therefore not disconnected from the ulnar stump, which is better stabilized. In contrast with the original technique the ulnar resection is made in a second stage, with two ents : a distal and transverse ent, above the head fixation, and a proximal and oblique ent, making a tip on the medial side of the ulnar stump. Ulnar resection is consequently minimized by means of this obliquity. It is very important to check that this tip is 5 mm from the ulnar head cut in supination. The first eight cases show better stability of the stump and fast recovery of amplitudes of prono-supination. The patient feels « comfortableafter a period of two to six months. These advantages justify replacement of the previous technique by this procedure.

Como el principal factor de estabilidad del muñon cubital es el tendón ECU (cubital posterior) en su vaina, es preferible abandonar la báscula de la cabeza cubital, tal como se preconiza en la técnica original. La abrasión de los cartilagos de la RCI puede efectuarse gracias a la separación forzada de la extremidad inferior de los huesos. El tendón del ECU, en su vaina dejada intacta, se despega luego de la diáfisis cubital sobre 5–10 mm hasta el sitio de la futura resección. Esta se reduce a lo mínimo gracias a la oblicuidad del corte proximal, que talla el muñon cubital en punta, y esta de dirección interna. La cabeza cubirtal se fija mediante un tornillo esponjoso asociado (o no) a un alambre de Kirschner paralelo y suprayacente. Debe verificarse en supinación que la separación es superior a 5 mm. Los ocho primeros casos muestran una mejor estabilidad del muñon, con una rápida recuperación de las amplitudes de prono-supinación. El « bienestarse obtiene en dos a seis meses de plazo. Esta técnica debe, a partir de este momento, reemplazar la precedente.