Osteoligamentoplasty and limited dorsal capsulodesis for chronic scapholunate dissociation

Abstract

Treatment of chronic scapholunate dissociation remains unsatisfactory. As the dorsal part of scapholunate interosseous ligament (SLIL) seems to be the «critical corner of the scapholunate stability, its replacement by an analogous structure could restore scapholunate stability. A procedure is described which combines reconstruction of the dorsal region of the SLIL by means of an osteoligamentous autograft, harvested at the carpus (dorsal trapezoidometacarpal II ligament) and limited dorsal capsulodesis. The limited dorsal capsulodesis is performed using the scaphotriquetral head of the dorsal intercarpal ligament left attached to the distal pole of the scaphoid and fixed with a bone anchor on the dorsal aspect of the lunate. The osteoligamentous autograft prevents scapholunate dissociation and dorsal scaphoid subluxation. The dorsal capsulodesis limits scaphoid flexion and allows synergistic scapholunate mobility. This combination should stabilize the scaphoid in the horizontal as well as sagittal planes. The advantages of this technique are: 1) a single incision; 2) replacement of a ligament by an analogous autograft; 3) faster healing by bone-to-bone apposition; 4) more anatomic and physiologic reconstruction. Three patients are presented to illustrate the technique.

Le traitement de la dissociation scapholunaire chronique reste insatisfaisant. La partie dorsale du ligament scapho-lunaire semble être le “critical corner” de la stabilité scapho-lunaire. Son remplacement par une structure analogue devrait permettre de restaurer la stabilité scapho-lunaire. L'opération combine une reconstruction de la partie dorsale du ligament scapho-lunaire par une greffe ostéo-ligamentaire prélevée au niveau du carpe (ligament trapézoïdométacarpien II dorsal) et une capsulodèse dorsale limitée au carpe. La capsulodèse limitée est pratiquée en utilisant le chef scapho-triquétral du ligament intercarpien dorsal, laissé pédiculé sur le pôle distal du scaphoïde et fixé avec une ancre osseuse sur la face dorsale du lunaire. La greffe ostéoligamentaire prévient la dissociation scapho-lunaire et la subluxation dorsale du scaphoïde. La capsulodèse dorsale limite la flexion du scaphoïde et permet une synergie du complexe scapho-lunaire. Cette combinaison devrait stabiliser le scaphoïde tant dans le plan horizontal que dans le plan sagittal. Les avantages de cette technique sont : 1) un seul abord ; 2) le remplacement d'un ligament par une structure analogue ; 3) une consolidation plus rapide et sûre par apposition d'os contre os ; 4) une reconstruction plus anatomique et physiologique. Le cas de trois patients est présenté pour illustrer la technique.

El tratamiento de la disociación escafolunar no es el más adecuado actualmente. La porción dorsal del ligamento escafolunar representa el «critical corner de la estabilidad escafolunar. Su remplazo por una estructure parecida, deberia permitir la recuperacion de la inestabilidad escafolunar. La operacion combina la reconstrucción de la porción dorsal del ligamento escafolunar por un injerto osteoligamentario obtenido a nivel del carpo (segundo ligamento dorsal trapezo-metacarpiano) y una capsulodesis dorsal limitada al carpo. La capsulodesis limitada se practica utilizando la porción escafopiramidal del ligamento intercarpiano dorsal dejándolo pediculado sobre el polo distal del escafoides y fijado con una ancla ósea sobre la cara dorsal del semilunar. El injerto osteoligamentario previene la disociación escafolunar y la subluxación dorsal del escafoides. La capsulodesis dorsal limita la flexion del escafoides y autoriza una adecuada sinergia del complejo escafolunar. Esta combinación estabiliza el escafoides tanto en el plano horizontal como en el sagital. Las ventajas de esta técnica son : 1) una sola vía de abordaje ; 2) el reemplazo de un ligamento por una estructura analoga ; 3) una consolidación más rápida y segura por aposicion de hueso contra hueso ; 4) una reconstrucción más anatómica y fisilógica. Se presentan los casos de tres pacientes para ilustrar la técnica.