Fractures métaphysaires du radius distal : embrochage de Kapandji ou de Py?

Abstract

Dans cette étude prospective et randomisée, les auteurs se proposent de comparer deux techniques d'embrochages des fractures métaphysaires du radius distal : l'embrochage intrafocal de Kapandji et l'embrochage iso-élastique de Py. Il s'agit respectivement de deux séries de 42 et 46 patients d'âge moyen de 33 et 35 ans. Les deux techniques sont décrites. Les suites sont marquées par neuf déplacements secondaires dont sept après embrochage de Kapandji. Les six déplacements des broches sont observés après cette même technique. Les résultats fonctionnels sont analysés suivant les critères clinico-radiologiques de Jakim. La comparaison statistique entre la moyenne des scores globaux, subjectifs, objectifs et radiologiques des deux séries a trouvé une différence significative à < 0,0001 pour les résultats globaux, objectifs et radiologiques, en faveur de l'embrochage de Py. Elle n'était pas significative pour les résultats subjectifs. La stabilité des broches iso-élastiques évitant la comminution postérieure et l'inutilité de contrôle radioscopique sont à mettre à l'actif de la technique de Py. L'embrochage de Kapandji pourra être proposé en l'absence de comminution focale, dans les fractures basses et instables de l'adolescent et en cas de fractures avec refend articulaire sagittal. L'embrochage de Py pourra être proposé dans les autres fractures métaphysaires à déplacement postérieur.

The authors report a prospective and randomized study comparing two pinning techniques for fractures of the distal radius. The series compared 42 patients treated by Kapandji's intrafocal pinning (Group I) and 46 patients treated by Py's isoelastic pinning (Group II). Secondary displacement was observed in 7 patients in group I and in 2 patients in Group II. Secondary displacement of K-wire was observed in 6 patients in group I and in no patient in group II. Functional results were analysed according to jakim's criteria. A significant difference was observed between the two groups, for global scores, objectives scores and radiological scores, with better results for Py's pinning. No significant difference was observed for subjective scores advantages of Py's pinning were : stability of isoelastic wires preventing posterior comminution and no need for radioscopic control. Kapandji's pinning is proposed in cases of lower and unstable fractures in teenages without focal comminution and in T fractures. In the other cases of metaphyseal fractures with posterior displacement, Py's pinning could be proposed.

En este estudio prospectivo y randomizado, los autores establecen una comparación entre dos técnicas de enclavijado de las fracturas metafisiarias distales del radio : el enclavijado intrafocal de Kapandji y el enclavijado iso-elástico de Py. Se trata respectivamente de dos series de 42 y 46 pacientes con una edad promedio de 33 y 35 años. Se describen las dos técnicas. Los resultados mostraron 9 desplazamientos secundarios de los cuales 7 después del enclavijado según Kapandji. Los 6 desplaeamientos de los alambres se observaron con la técnica de Kapandji. Los resultados funcionales se analizan con base en los criterios clinico-radiológicos de Jakim. La comparación estadística entre el promedio de los puntajes globales subjectivos, objectivos y radiológicos de las dos series muestra una diferencia significativa (p < 0.001) para los resultados globales objectivos y radiológicos a favor del enclavijado de Py. Esta no era significativa para los resultados subjectivos. La estabilidad de los alambres iso-elásticos que evita la conminución posterior y la inutilidad de un control radiográfico deben tenerse en cuenta como factores positivos en la técnicas de Py. El enclavijado de kapandji puede proponerse en caso de ausencia de conminución focal, en las fracturas muy distales e inestables del adolescente y en caso de fracturas con un trazo articular sagital. El enclavijado de Py puede proponerse en las otras fracturas metafisiarias con desplazamiento posterior.