Étude à cinq ans de recul d’une tige anatomique revêtue d’hydroxyapatite

Abstract

Nous avons mené une étude prospective monocentrique sur une série homogène et continue de prothèses totales de hanche anatomiques et non cimentées. Le but de cette étude était de mettre en évidence au recul, l’apport du dessin anatomique de l’implant fémoral avec ses appuis préférentiels, sur les résultats cliniques et radiologiques. Cette série homogène et continue comprenait 176 prothèses totales de hanche, implantées de septembre 1997 à décembre 1998 par une voie antérolatérale par le même chirurgien et toujours en première intention. Nous avons effectué au dernier recul une évaluation clinique comprenant la satisfaction du patient et le score de Harris. Nous avons également réalisé une analyse radiologique, à l’aide des scores de Engh et de Ara, et selon la classification de Brooker, sur les radiographies de face et de profil en postopératoire immédiat et au dernier recul. La survie à cinq ans de la prothèse était de 98,8 %, en prenant comme définition de l’échec la reprise de la prothèse toutes causes confondues. Sur le plan clinique, le score de Harris variait significativement (p < 0,0001) de 32,9 ± 1,2 en préopératoire à 93,1 ± 0,8 à la dernière visite de recul. Parmi les items du score, la douleur était le paramètre qui montrait la plus grande amélioration. Les douleurs de cuisse, souvent associées aux tiges sans ciment, restaient à un niveau très bas de 1,3 % à cinq ans de recul. Au niveau radiologique, l’implant fémoral montrait une grande stabilité et un remodelage osseux excellent, illustrés par les scores élevés de Engh et de Ara, respectivement à 20,7 ± 0,5 et 5 ± 0,2. L’usure du polyéthylène, 0,075 mm/an, se situait en deçà des taux d’usure habituellement admis pour les cupules métal back comportant un insert polyéthylène. Nous avons observé en revanche un taux d’ossifications hétérotopiques de 65,1 %.

Purpose of the study

We studied a cementless anatomic stem combination with a cementless press-fit cup. The purpose of this work was to assess prospectively in a homogeneous consecutive series of patients, the clinical and radiological outcome of this prosthesis at five years follow-up.

Material and methods

The series included 176 hips with a total hip arthroplasty implanted between September 1997 and December 1998 by the same surgeon through an antero-lateral approach (Watson-Jones). We retained for study first intention implantations for primary or secondary joint degeneration. Fractures and revisions were excluded from the analysis. At last follow-up the survival was 93.2%. Patients were revised clinically (satisfaction Harris score). An independent surgeon unaware of the clinical results performed the radiological analysis (Engh and Ara score, Brooker classification). The Kaplan-Meier method was used for the survival curve expressed with 95% confidence interval and considering revision for all causes as failure.

Results

The five-year survival of the prosthesis was 98.8%. Clinically, the Harris score varied significantly (p < 0.0001) from 32.9 ± 1.2 preoperatively to 93.1 ± 0.8 at last follow-up. Among the score items, pain exhibited the greatest improvement since at five years only, 10.2% of patients complained of mild pain. Thigh pain, often associated with cementless stems, was very low, 1.3%. Radiologically, the femoral implant was very stable with excellent bone remodelling as illustrated by the high Engh and Ara scores, 20.7 ± 0.5 and 5 ± 0.2 respectively. Polyethylene wear, 0.075 mm/year, was below the usually observed levels. We noted a high rate of heterotopic ossifications, 65.1%, most Brooker I.

Discussion

The SPS stem has shown good results at five years, both clinically and radiographically. The objectives of a stable fixation over time and harmonious remodelling appear to be achieved. These promising results should be reexamined in a series with a longer follow-up.