La splénectomie par laparoscopie : indications, principes, résultats

Abstract

La splénectomie laparoscopique est devenue, malgré des études de faible niveau de preuve, l’acte et la voie d’abord de choix dans le traitement de certaines maladies hématologiques malignes ou bénignes. Cette procédure nécessite une bonne expérience de la chirurgie laparoscopique et une dissection méticuleuse de la rate. La prise en charge périopératoire comprend une imagerie préopératoire pour évaluer les caractéristiques morphologiques de la rate et rechercher des rates accessoires, une vaccination préopératoire antiméningocoque, antipneumocoque et anti-Haemophilus influenzae de type B, une antibioprophylaxie périopératoire et une anticoagulation préventive qui est prolongée pour les malades à haut risque. Avec une mortalité quasi-nulle et une faible morbidité, la splénectomie laparoscopique permet – par rapport à la laparotomie – de réduire de moitié la durée d’hospitalisation et d’améliorer la qualité de vie des opérés en diminuant la durée de l’iléus et les douleurs postopératoires. Les techniques d’assistance manuelle, les différentes voies d’abord laparoscopiques, les nouveaux instruments de coagulation et les produits hémostatiques ont simplifié l’acte opératoire et favorisé les indications en cas de maladie hématologique maligne et/ou de splénomégalie.

Laparoscopic splenectomy (LS) has become the standard approach to splenectomy for benign and malignant hematologic diseases despite a paucity of high-level evidence. The procedure requires expertise in laparoscopic surgical techniques and meticulous dissection of the spleen. Management should include a preoperative radiologic assessment to measure splenic volume and to detect the presence of accessory splenic tissue; the patient should undergo preoperative vaccination against meningococcal, pneumococcal, and Haemophilus influenzae type B infections. Prophylactic antibiotics are used in the perioperative period as well as prophylactic anticoagulation therapy which may be continued long-term in high-risk patients. LS is associated with a low morbidity and mortality; when compared to laparotomy, it reduces the length of hospital stay and improves the quality of life by decreasing postoperative ileus and pain. There are a variety of laparoscopic approaches; the hand-assisted technique and newer coagulating devices have facilitated the operative technique leading to increasing acceptance of laparoscopy as the preferred approach – even in patients with malignant hematologic disease and/or massive splenomegaly.