Épiploolastie de couverture des vaisseaux au cours d’une duodénopancréatectomie céphalique : technique modifiée

Abstract

Introduction

En 1994, une technique de recouvrement des vaisseaux cœliomésentériques utilisant le grand épiploon a été décrite afin d’isoler l’anastomose pancréatique des vaisseaux disséqués lors d’un duodénopancréatectomie céphalique (DPC). Son but était de diminuer l’impact d’une fistule pancréatique, notamment les hémorragies postopératoires.

Patients et technique

Nous décrivons ici cette technique avec une modification simple consistant en la création d’une fenêtre épiploïque, au travers de laquelle le moignon pancréatique est attiré avant confection d’une anastomose pancréaticodigestive chez 64 patients qui ont eu une DPC avec épiplooplastie de couverture des vaisseaux.

Résultats

La mortalité était nulle, le taux de fistules pancréatiques était de 23 % et le taux d’hémorragies de 3 % (deux patients). Il n’y a pas eu de complication liée à l’épiplooplastie. Les hémorragies postopératoires provenaient toutes de la tranche pancréatique et ont été traitées par simple suture après gastrotomie.

Conclusion

Cette technique est simple et dénuée de morbidité spécifique. L’épiplooplastie isole les vaisseaux de l’anastomose pancréatique et pourrait ainsi diminuer le risque d’hémorragie grave après DPC.

Introduction

In 1994, a technique of omental flap development and interposition to cover the celiac and mesenteric vessels was described. Its aim was to isolate the pancreatic anastomosis from the vessels dissected during pancreaticoduodenectomy (PD) and thereby to reduce the consequences of postoperative pancreatic fistula – particularly the risk of postoperative bleeding.

Technique

We describe this technique adding a simple modification consisting of passage of the pancreatic remnant through an omental window before completion of the pancreaticodigestive anastomosis.

Results

Sixty-four patients underwent PD using an omental flap to cover the celiomesenteric vessels. No postoperative deaths occurred. The rate of PF was 23% and the rate of postoperative hemorrhage was 3% (two patients). No complications related to the omental flap were observed. All postoperative hemorrhages originated from the transected surface of the pancreatic remnant and were successfully treated by transgastrotomy simple suture.

Conclusion

This simple technique has no specific morbidity; it isolates the celiac and mesenteric vessels from the pancreatic anastomosis and therefore may reduce the risk of severe postoperative bleeding after PD.