Pyoderma gangrenosum sur un orifice de drainage, pris pour un sepsis abdominal après une chirurgie colorectale

Abstract

Nous rapportons un cas de pyoderma gangrenosum survenu sur un orifice de drainage après une chirurgie colorectale. La présentation clinique initiale évoquait un sepsis abdominal postopératoire sévère mais avec une discordance entre l’examen clinique, la biologie et l’imagerie. Une ulcération cutanée violacée, rapidement extensive, était apparue secondairement sur l’orifice de drainage. Le diagnostic de pyoderma gangrenosum avait alors été posé. Un traitement par corticoïdes avait permis d’obtenir la régression de la fièvre et de la polynucléose évitant ainsi une nouvelle laparotomie. Le pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique d’étiologie inconnue se présentant comme une ulcération cutanée profonde s’étendant rapidement. Il survient plus fréquemment à proximité des stomies digestives chez des malades porteurs de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Dans un contexte chirurgical, le diagnostic le plus fréquemment posé est celui d’une infection cutanée conduisant à l’administration d’antibiotiques et à la répétition des gestes de parage et de débridement venant exacerber la pathologie. Le traitement repose essentiellement sur l’administration de corticoïdes.

This study reports a case of pyoderma gangrenosum arising at a drainage orifice after a colostomy for cancer. The initial clinical presentation suggested intra-abdominal sepsis but the clinical assessment did not fit with laboratory findings or the CT scan. Forty hours later, the patient developed a reddish-purple ulcer at the drainage orifice. A diagnosis of pyoderma gangrenosum was made and systemic corticosteroid therapy was started. A dramatic response occurred over the next two days, obviating the need for surgical re-intervention. Pyoderma gangrenosum is an ulcerating necrotizing skin disorder of unknown etiology. It usually arises in association with underlying disease (mainly inflammatory bowel disease) and often occurs in para-stomal sites. Pyoderma gangrenosum arising at surgical sites is often mistaken for a postoperative infection and treated inappropriately with debridement and reopening of the wound which only exacerbates the pathology. Pyoderma gangrenosum is effectively treated with systemic corticosteroids.