Reconstruction pré-implantaire du secteur mandibulaire postérieur

Abstract

Introduction

Nous présentons une mise au point sur les techniques de reconstruction mandibulaire postérieure à visée pré-implantaire, basée sur la littérature et sur notre expérience de 107 patients, reconstruits exclusivement par greffe osseuse crânienne.

Patients et méthode

Sur une période de 15 ans, 167 cas de résorptions osseuses, parfois extrêmes, ont été greffés selon des techniques adaptées au type de résorption.

Résultats

Le gain osseux moyen vertical a été de 7,8 mm dans les déficits verticaux, le gain osseux horizontal de 7,2 mm dans les déficits horizontaux et le gain osseux vertical de 6,7 mm et horizontal de 8,1 mm dans les déficits mixtes. Les complications ont été marquées par 6,5 % d’hypoesthésies labio-mentonnières, 1,8 % d’expositions des greffons et 4,2 % de résorption ± complète des greffons. L’implantation a été possible trois mois après l’intervention et la pose des bridges six mois après.

Discussion

La région mandibulaire postérieure est à notre avis la zone la plus délicate à reconstruire. La technique d’expansion verticale, dite « sandwich » est souvent inapplicable. La distraction alvéolaire a plus d’inconvénients que d’avantages : contraintes pour le patient, résultats incertains et risque élevé de complications. La régénération osseuse guidée est réservée aux petits déficits. La technique de greffes en onlay est très peu étudiée dans la littérature, mais présente de nombreux avantages comme le démontre notre étude ; hormis les cas très rares d’espace occlusal réduit, elle est applicable dans toutes les situations, même les plus extrêmes.

Introduction

We present a literature reviewed of pre-implant posterior mandible reconstruction, and report our experience with 107 patients exclusively reconstructed with cranial bone grafts.

Material and methods

Over a period of 15 years, 167 patients presenting with sometimes extremely severe bone resorption were grafted using various techniques depending on the type of resorption.

Results

The mean bone augmentation was 7.83 mm vertically and 7.16 mm horizontally respectively for patients with vertical and horizontal resorption. It was 6.66 mm vertically and 8.11 mm horizontally for patients with combined horizontal and vertical resorption. The postoperative complications were: mental nerve dysesthesia in 6.5% of patients, graft exposure in 1.8%, and ± complete graft resorption in 4.2%. Implant placement was possible 3 months after reconstruction and bridge placement 6 months after reconstruction.

Discussion

The posterior mandible is the most difficult area to reconstruct, according to our experience. The vertical expansion technique, called “sandwich” osteotomy, frequently cannot be used. Alveolar distraction has a lot of drawbacks: patient constraints, uncertain outcome, and high risk of complications. Guided bone regeneration is restricted to small deficits. The onlay graft technique is poorly documented although it has many assets as demonstrated by our study. It may be used in any situation, even the most severe cases, except for rare cases of reduced occlusal space.