Endométriose polypoïde du paramètre avec extension endo-urétérale

Abstract

L’endométriose polypoïde est une forme rare d’endométriose qui correspond à une variante bénigne mais qui peut mimer une lésion maligne. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la modalité d’imagerie privilégiée pour évoquer ce diagnostic. Nous présentons le cas d’une femme de 48 ans chez qui une endométriose polypoïde du paramètre gauche avec envahissement de l’uretère à la fois extrinsèque et intrinsèque a été découverte devant une hydronéphrose mise en évidence lors d’un bilan d’hypertension artérielle. L’IRM retrouvait une lésion infiltrante du paramètre gauche à point de départ de la fossette ovarienne. La lésion avait un signal intermédiaire en pondération T2 et un pourtour fibreux en hyposignal, et contenait des spots hémorragiques. Aucun signe défavorable en diffusion ou après injection dynamique n’étaient présents. Cette lésion s’entendait également en endo-urétérale jusqu’au méat où elle se prolabait en endovésical. Le diagnostic prospectif d’endométriose polypoïde a été évoqué. La patiente a été opérée avec la réalisation d’une hystérectomie élargie à gauche, et associé à une néphro-urétérectomie et cystectomie partielle emportant le méat gauche. L’examen histopathologique a confirmé le diagnostic d’endométriose polypoïde. Dans le cas présenté, l’IRM en évoquant le diagnostic et en réalisant un bilan d’extension locorégional précis, a aidé à la décision d’une prise en charge chirurgicale pluridisciplinaire avec une résection complète mais raisonnable, et après information éclairée de la patiente.

Polypoid endometriosis is a benign rare form of endometriosis but may mimic a malignant process. Magnetic resonance imaging (MRI) is the preferred imaging modality to assess the diagnosis. We present the case of a 48-year-old woman in whom a polyploid endometriosis of the left parametrium with both extrinsic and intrinsic invasion of the ureter, was discovered in front of a hydronephrosis found during a hypertension assessment. The MRI revealed an infiltrating lesion of the left parametrium originating in the ovarian fossa. The lesion had an intermediate signal on T2-weighted images, a fibrous rim in hyposignal, and also contained haemorrhagic spots. There was no sign of malignancy on diffusion or dynamic contrast enhanced sequences. This lesion also infiltrated within the ureter up to the meatus where it protruded. The prospective diagnosis of polypoid endometriosis was suggested. The patient underwent the surgery with an enlarged left hysterectomy and associated with a nephroureterectomy and partial cystectomy including the left meatus. Histopathological examination confirmed the diagnosis of polypoid endometriosis. In this case, the MRI, by suggesting the diagnosis and by carrying out a precise locoregional extension assessment, helped in the decision of a multidisciplinary surgical management with a complete but reasonable resection, and after informing the patient.