Necrosis superficial completa de colgajo libre: una complicación inusual

Abstract

Aunque existe abundante literatura sobre las distintas complicaciones de los colgajos libres, la descripción de necrosis superficial completa en colgajos libres es escasa. Presentamos un caso de reconstrucción postraumática de pie con colgajo libre de músculo gracilis, que en el postoperatorio desarrolló una escara oscura y seca que cubría toda su superficie y semejaba una pérdida total del colgajo. Sin embargo, el pedículo del colgajo mantuvo en todo momento un tono activo en ecografía doppler, por lo que se decidió un manejo expectante. De manera diferida, se realizó cirugía de revisión con desbridamiento de la escara y del tejido necrótico superficial a los 21 días, descubriendo tejido sano del colgajo subyacente, que fue injertado. Posteriormente, el colgajo mostró una evolución favorable con una buena integración del injerto. Aunque en nuestro paciente no se identificó la causa exacta de esta complicación, se discuten las posibles etiologías con especial hincapié en el tabaco como factor de riesgo. Although an abundant body of literature exists on complications of free flaps, the description of complete superficial necrosis occurring in free flaps is scarce. Herein, we present a case of a post-traumatic foot reconstruction with a gracilis muscular free flap which postoperatively developed a thick dry black eschar covering its entire surface that suggested total flap loss. However, percutaneous doppler ultrasound of the flap pedicle maintained a lively tone, so an initial expectant management was decided. A delayed revision surgery was performed at day 21 with debridement of the eschar and superficial necrotic tissue uncovering underlying healthy flap tissue, which was skin-grafted. Subsequently, the flap showed good progress with good graft integration. Although the exact cause for this complication was not identified in our patient, possible etiologies are discussed with a focus on tobacco as a major risk factor.