Interrompre une grossesse en réanimation sans recueil du consentement de la patiente : enjeux éthiques et médico-légaux.

Q4 Nursing Medecine Intensive Reanimation Pub Date : 2022-06-16 DOI:10.37051/mir-00095
G. Moutel, Pauline Goupille, B. Suzat, J. Rigaud, M. Charvin, G. Grandazzi, M. Gouriot, C. Gakuba, Thomas Gaberel, G. Benoist
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Abstract

En France, l'interruption volontaire d'une grossesse pour motif médical peut être demandée par la femme quel que soit le terme de la grossesse, s'il est attesté que la poursuite de celle-ci met gravement en péril sa santé. L’interruption de grossesse est alors soumise à l’avis collégial d’un Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal qui doit rendre une décision favorable après analyse de la situation. Suite à cet avis, c’est la femme qui prend la décision finale. Le respect de l’autonomie de la femme enceinte est donc un principe fondamental en matière de diagnostic prénatal et d’interruption de grossesse dans la loi française. Nous analysons dans cet article une situation qui soulève des problématiques d’ordre éthique et décisionnel complexes dans le cas où l’interruption de grossesse se pose mais où la patiente n’est ni à même de formuler une demande ni à même de consentir, du fait de sa pathologie nécessitant une hospitalisation en réanimation. Dès lors que le maintien de la grossesse met en péril grave la santé de la patiente, l’urgence peut apparaitre comme un argument recevable pour agir sans consentement de la patiente. Cette urgence s’entend ici par le fait que, sans une décision rapide, la situation clinique a peu de chance de s’améliorer, voire risque de se dégrader. Nous discutons dans ce contexte les arguments qui permettent de réaliser l’interruption et l’importance de consulter les parents et le conjoint, afin de ne pas exclure les proches du processus décisionnel. Notre analyse interroge enfin les limites du secret médical en réanimation quand un dialogue et un échange d’informations avec les proches apparait essentiel, en particulier dès lors que le patient ne peut participer à la décision et qu’il y a des décisions complexes à prendre.
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未经患者同意在复苏中终止妊娠:伦理和医疗法律问题。
在法国,如果证明继续怀孕会严重危害妇女的健康,则无论怀孕期限如何,妇女都可以要求出于医疗原因自愿终止妊娠。然后,终止妊娠须经多学科产前诊断中心的合议意见,该中心必须在分析情况后作出有利决定。根据这一意见,由妇女作出最后决定。因此,尊重孕妇的自主权是法国法律中产前诊断和终止妊娠的基本原则。在这篇文章中,我们分析了一种情况,在发生终止妊娠的情况下,提出了复杂的伦理和决策问题,但由于患者的病理需要在重症监护室住院,患者既不能提出请求,也不能同意。如果继续怀孕严重危及患者的健康,紧急情况似乎是未经患者同意采取行动的可接受理由。这种紧迫性意味着,如果不迅速作出决定,临床情况几乎没有改善的机会,甚至有恶化的风险。在这方面,我们讨论了实现中断的理由以及咨询父母和配偶的重要性,以便不将亲属排除在决策过程之外。最后,我们的分析质疑了复苏中医疗保密的局限性,当与亲人的对话和信息交流似乎至关重要时,特别是当患者无法参与决策且需要做出复杂决策时。
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Medecine Intensive Reanimation
Medecine Intensive Reanimation Medicine-Emergency Medicine
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