Les patients atteints d’endocardite peuvent être admis en réanimation pour de multiples raisons. Il peut s’agir d’un état de choc cardiogénique ou septique, d’une détresse respiratoire aiguë sur œdème aigu pulmonaire, d’un coma ou bien d’une insuffisance rénale aiguë. Devant ces tableaux cliniques très variés, il faudra être en mesure d’évoquer et de confirmer le diagnostic rapidement, de débuter une antibiothérapie sans délai et de se poser systématiquement la question d’une indication opératoire et d’éventuelles contrindications. Cela impose une étroite collaboration entre de nombreux spécialistes au sein d’une équipe d’endocardite, afin de tenter de décider au cas par cas et dans le bon timing des meilleures options thérapeutiques.
{"title":"Endocardite infectieuse en réanimation","authors":"Guillaume Hékimian, Nadjib Hammoudi, Lucie Lefevre, Alain Combes, Charles-Edouard Luyt","doi":"10.37051/mir-00174","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00174","url":null,"abstract":"Les patients atteints d’endocardite peuvent être admis en réanimation pour de multiples raisons. Il peut s’agir d’un état de choc cardiogénique ou septique, d’une détresse respiratoire aiguë sur œdème aigu pulmonaire, d’un coma ou bien d’une insuffisance rénale aiguë. Devant ces tableaux cliniques très variés, il faudra être en mesure d’évoquer et de confirmer le diagnostic rapidement, de débuter une antibiothérapie sans délai et de se poser systématiquement la question d’une indication opératoire et d’éventuelles contrindications. Cela impose une étroite collaboration entre de nombreux spécialistes au sein d’une équipe d’endocardite, afin de tenter de décider au cas par cas et dans le bon timing des meilleures options thérapeutiques.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"135 19","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136351552","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La pneumocystose est une des infections pulmonaires fréquentes du patient immunodéprimé. En raison d’un nombre croissant de patients ayant une immunodépression d’origine médicamenteuse ou en raison d’une maladie sous-jacente telle une transplantation ou une hémopathie, la pneumocystose est maintenant plus fréquemment diagnostiquée chez des patients non VIH. Le diagnostic doit donc être largement évoqué particulièrement en l’absence de prophylaxie chez des patients ayant un déficit en lymphocytes T. La difficulté diagnostique tient à l’impossibilité de cultiver ce champignon. Outre l’imagerie qui est souvent très évocatrice, le diagnostic est actuellement réalisé par des techniques indirectes (Beta-D glucane sérique, qPCR dans le lavage broncho alvéolaire ou dans le crachat induit). L’interprétation des résultats de ces examens repose sur la probabilité diagnostique qui doit être évaluée à priori.
Le traitement anti-fungique comporte, en l’absence de contre-indication, du triméthoprime associé au sulfamethoxazole pendant 21 jours. Ce traitement doit être suivi d’une prophylaxie.
En raison de l’immunodépression les risques de co-infections sont importants et doivent être évalué à l’admission.
La mortalité des patients VIH atteints de pneumocystose a drastiquement diminué dans les années précédentes mais reste élevée chez les patients immunodéprimés non VIH. Cette mise au point doit aider le clinicien dans sa démarche diagnostique.
{"title":"Pneumocytose en réanimation","authors":"Alexis Maillard, Asma Mabrouki, Virginie Lemiale","doi":"10.37051/mir-00185","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00185","url":null,"abstract":"La pneumocystose est une des infections pulmonaires fréquentes du patient immunodéprimé. En raison d’un nombre croissant de patients ayant une immunodépression d’origine médicamenteuse ou en raison d’une maladie sous-jacente telle une transplantation ou une hémopathie, la pneumocystose est maintenant plus fréquemment diagnostiquée chez des patients non VIH. Le diagnostic doit donc être largement évoqué particulièrement en l’absence de prophylaxie chez des patients ayant un déficit en lymphocytes T. La difficulté diagnostique tient à l’impossibilité de cultiver ce champignon. Outre l’imagerie qui est souvent très évocatrice, le diagnostic est actuellement réalisé par des techniques indirectes (Beta-D glucane sérique, qPCR dans le lavage broncho alvéolaire ou dans le crachat induit). L’interprétation des résultats de ces examens repose sur la probabilité diagnostique qui doit être évaluée à priori.
 Le traitement anti-fungique comporte, en l’absence de contre-indication, du triméthoprime associé au sulfamethoxazole pendant 21 jours. Ce traitement doit être suivi d’une prophylaxie.
 En raison de l’immunodépression les risques de co-infections sont importants et doivent être évalué à l’admission.
 La mortalité des patients VIH atteints de pneumocystose a drastiquement diminué dans les années précédentes mais reste élevée chez les patients immunodéprimés non VIH. Cette mise au point doit aider le clinicien dans sa démarche diagnostique.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"21 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135889458","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Atypical pneumonia accounts for 15 to 30% of the community-acquired pneumonias, and 7 to 14% of those admitted in ICU. Several bacteria may be involved, while Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae are the most frequently observed. Legionnaires’ disease is the most frequent one in ICU. It has also the poorest prognostic with ICU mortality up to 40% and is usually observed in comorbid or immunocompromised patients. On the other hand, most Chlamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae pneumonias are documented in children or young adults without comorbidity, and their prognostic is usually better, but ICU mortality is still close to 25%. Macrolides and fluoroquinolones are currently the antibiotics of choice. Some specific features in the ICU care of these pneumonias must be known, also with low clinical evidence. Less common bacteria may be documented in the ICU such as Chlamydia psittacosis, Coxiella burnetii or Burkholderia pseudomallei, whose mortality may be up to 50%.
{"title":"Pneumopathies bactériennes atypiques en soins critiques","authors":"Guillaume Deniel, Jean-Christophe Richard, Florence Ader","doi":"10.37051/mir-00176","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00176","url":null,"abstract":"Atypical pneumonia accounts for 15 to 30% of the community-acquired pneumonias, and 7 to 14% of those admitted in ICU. Several bacteria may be involved, while Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae et Chlamydophila pneumoniae are the most frequently observed. Legionnaires’ disease is the most frequent one in ICU. It has also the poorest prognostic with ICU mortality up to 40% and is usually observed in comorbid or immunocompromised patients. On the other hand, most Chlamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae pneumonias are documented in children or young adults without comorbidity, and their prognostic is usually better, but ICU mortality is still close to 25%. Macrolides and fluoroquinolones are currently the antibiotics of choice. Some specific features in the ICU care of these pneumonias must be known, also with low clinical evidence. Less common bacteria may be documented in the ICU such as Chlamydia psittacosis, Coxiella burnetii or Burkholderia pseudomallei, whose mortality may be up to 50%.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"171 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135015055","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Michael Thy, Augustin Gaudemer, Etienne De Montmollin, Lila Bouadma, Jean-François Timsit, Romain Sonneville
Les méningites et les encéphalites représentent des syndromes neurologiques graves associés à une morbi-mortalité significative. Nous faisons le point sur la prise en charge en soins intensifs des patients adultes atteints de méningite et d'encéphalite graves avec la mise en évidence de l'importance d'une approche multimodale précoce pour le diagnostic des méningites et des encéphalites en réanimation en s’aidant notamment des progrès faits dans le domaine de la biologie moléculaire et de la neuroimagerie, associée à un traitement probabiliste adapté et précoce.
{"title":"Méningites et encéphalites graves : prise en charge initiale en réanimation","authors":"Michael Thy, Augustin Gaudemer, Etienne De Montmollin, Lila Bouadma, Jean-François Timsit, Romain Sonneville","doi":"10.37051/mir-00182","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00182","url":null,"abstract":"Les méningites et les encéphalites représentent des syndromes neurologiques graves associés à une morbi-mortalité significative. Nous faisons le point sur la prise en charge en soins intensifs des patients adultes atteints de méningite et d'encéphalite graves avec la mise en évidence de l'importance d'une approche multimodale précoce pour le diagnostic des méningites et des encéphalites en réanimation en s’aidant notamment des progrès faits dans le domaine de la biologie moléculaire et de la neuroimagerie, associée à un traitement probabiliste adapté et précoce.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"61 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135015059","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Adeline Grateau, Jérôme Allyn, Bernard-Alex Gaüzère, Nicolas Allou, Julien Jabot
La leptospirose est une pathologie ubiquitaire, avec des incidences plus élevées dans les zones tropicales et sub-tropicales. La survenue de défaillances chez des hommes jeunes en bonne santé peut conduire le patient en réanimation, en particulier : une insuffisance rénale aiguë avec hypokaliémie, un ictère à bilirubine conjuguée, un tableau pulmonaire avec hémorragie intra-alvéolaire, une thrombopénie profonde et/ou un état de choc. En zone tempérée, le challenge reste d’évoquer le diagnostic, tandis qu’en zone d’endémie (comme les Départements d’Outre-Mer français), il faut savoir éliminer tous les diagnostics différentiels. Le diagnostic biologique repose sur la réalisation d’une PCR spécifique sanguine ou urinaire. La prise en charge consiste en une antibiothérapie par amoxicilline ou céphalosporines de troisième génération et en un traitement symptomatique des défaillances d’organe. Le pronostic est bon et doit faire discuter des thérapeutiques d’exception (Oxygénation par membrane extra-corporelle, Desmopressine) en cas de défaillance d’organes réfractaire.
{"title":"Leptospirose en réanimation","authors":"Adeline Grateau, Jérôme Allyn, Bernard-Alex Gaüzère, Nicolas Allou, Julien Jabot","doi":"10.37051/mir-00180","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00180","url":null,"abstract":"La leptospirose est une pathologie ubiquitaire, avec des incidences plus élevées dans les zones tropicales et sub-tropicales. La survenue de défaillances chez des hommes jeunes en bonne santé peut conduire le patient en réanimation, en particulier : une insuffisance rénale aiguë avec hypokaliémie, un ictère à bilirubine conjuguée, un tableau pulmonaire avec hémorragie intra-alvéolaire, une thrombopénie profonde et/ou un état de choc. En zone tempérée, le challenge reste d’évoquer le diagnostic, tandis qu’en zone d’endémie (comme les Départements d’Outre-Mer français), il faut savoir éliminer tous les diagnostics différentiels. Le diagnostic biologique repose sur la réalisation d’une PCR spécifique sanguine ou urinaire. La prise en charge consiste en une antibiothérapie par amoxicilline ou céphalosporines de troisième génération et en un traitement symptomatique des défaillances d’organe. Le pronostic est bon et doit faire discuter des thérapeutiques d’exception (Oxygénation par membrane extra-corporelle, Desmopressine) en cas de défaillance d’organes réfractaire.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"2 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135015062","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Eve Garrigues, Sylvie Meireles, Antoine Vieillard-Baron
L’interdépendance ventriculaire est un phénomène fréquemment rencontré chez les patients de réanimation. Il est sous tendu par l’anatomie du cœur et notamment par la présence d’une enveloppe inextensible, le péricarde, dont découlent des mouvements exagérés du septum interventriculaire en situation pathologique. L’interdépendance ventriculaire présente de nombreuses applications cliniques avec des conséquences néfastes sur l’hémodynamique. Dans cette revue, nous détaillerons les principales, qui sont les variations de la pression pulsée lors de la tamponnade cardiaque et de l’asthme aigu grave, l’existence d’un cœur pulmonaire (aigu ou chronique) ainsi que la présence d’un pouls paradoxal inverse chez les patients ventilés en pression positive en situation d’hypertension pulmonaire aiguë sous-jacente (le plus souvent pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë). Plus que le cathétérisme droit, d’intérêt limité dans ces situations, l’échocardiographie doppler s’avère être l’examen de choix par sa capacité à évaluer finement les deux ventricules, les flux sanguins ainsi que leurs variations au cours de la ventilation. La pierre angulaire de la prise en charge consistera essentiellement à limiter tous les facteurs susceptibles d’augmenter les pressions péricardiques (drainage d’un épanchement péricardique, limitation de l’expansion volémique, déplétion hydrosodée, administration de monoxyde d’azote inhalé, ventilation protectrice).
{"title":"Interdépendance ventriculaire : Support physiopathologique et applications cliniques","authors":"Eve Garrigues, Sylvie Meireles, Antoine Vieillard-Baron","doi":"10.37051/mir-00175","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00175","url":null,"abstract":"L’interdépendance ventriculaire est un phénomène fréquemment rencontré chez les patients de réanimation. Il est sous tendu par l’anatomie du cœur et notamment par la présence d’une enveloppe inextensible, le péricarde, dont découlent des mouvements exagérés du septum interventriculaire en situation pathologique. L’interdépendance ventriculaire présente de nombreuses applications cliniques avec des conséquences néfastes sur l’hémodynamique. Dans cette revue, nous détaillerons les principales, qui sont les variations de la pression pulsée lors de la tamponnade cardiaque et de l’asthme aigu grave, l’existence d’un cœur pulmonaire (aigu ou chronique) ainsi que la présence d’un pouls paradoxal inverse chez les patients ventilés en pression positive en situation d’hypertension pulmonaire aiguë sous-jacente (le plus souvent pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë). \u0000Plus que le cathétérisme droit, d’intérêt limité dans ces situations, l’échocardiographie doppler s’avère être l’examen de choix par sa capacité à évaluer finement les deux ventricules, les flux sanguins ainsi que leurs variations au cours de la ventilation. \u0000La pierre angulaire de la prise en charge consistera essentiellement à limiter tous les facteurs susceptibles d’augmenter les pressions péricardiques (drainage d’un épanchement péricardique, limitation de l’expansion volémique, déplétion hydrosodée, administration de monoxyde d’azote inhalé, ventilation protectrice).","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"30 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"134913802","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Les décompensations cardiaques droites émaillent l’histoire naturelle des hypertensions pulmonaires (HTP) et constituent la première cause de mortalité dans cette pathologie. Leur prise en charge repose sur l’identification et la prise en charge des facteurs déclenchants ou aggravants, l’optimisation de la volémie, du débit cardiaque et de la pression artérielle systémique (à l’aide d’inotropes positifs et de vasopresseurs) et enfin, la baisse de la post charge ventriculaire droite. Le monitorage constitue un élément essentiel de la prise en charge en réanimation. En cas d’insuffisance cardiaque droite réfractaire à un traitement médical optimal, le recours à une assistance circulatoire et à la transplantation pulmonaire en super urgence peut s’avérer nécessaire. Compte tenu de la complexité de la prise en charge des patients atteints d’HTP, il est nécessaire d’adresser ces patients dans des centres experts disposant de toutes les options thérapeutiques.
{"title":"Prise en charge en réanimation des décompensations aigues d’hypertension pulmonaire","authors":"Athénaïs Boucly, Anne Roche, Laurent Savale","doi":"10.37051/mir-00147","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00147","url":null,"abstract":"Les décompensations cardiaques droites émaillent l’histoire naturelle des hypertensions pulmonaires (HTP) et constituent la première cause de mortalité dans cette pathologie. Leur prise en charge repose sur l’identification et la prise en charge des facteurs déclenchants ou aggravants, l’optimisation de la volémie, du débit cardiaque et de la pression artérielle systémique (à l’aide d’inotropes positifs et de vasopresseurs) et enfin, la baisse de la post charge ventriculaire droite. Le monitorage constitue un élément essentiel de la prise en charge en réanimation. En cas d’insuffisance cardiaque droite réfractaire à un traitement médical optimal, le recours à une assistance circulatoire et à la transplantation pulmonaire en super urgence peut s’avérer nécessaire. Compte tenu de la complexité de la prise en charge des patients atteints d’HTP, il est nécessaire d’adresser ces patients dans des centres experts disposant de toutes les options thérapeutiques.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"27 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135784714","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Le différentiel entre les besoins en temps de kinésithérapie et les moyens alloués aux services de réanimation oblige les professionnels à trouver des solutions pour maintenir la qualité et la sécurité des soins. Nous avons conçu un outil de priorisation développé à partir de la matrice d’Eisenhower et des bilans kinésithérapiques associés aux diagnostics médicaux. Cet outil est basé sur la concentration du temps de kinésithérapie sur les actes relevant de la compétence des rééducateurs. Les besoins des patients sont classés par ordre d’importance selon leur état fonctionnel et par ordre d’urgence selon le diagnostic médical. Cet outil attribue un grade à chaque patient. Les patients sont pris en charge selon des grades décroissants. Sa mise en place a permis de garantir la qualité de la prise en charge kinésithérapique dans des contextes de tension démographique.
{"title":"Organisation du travail et outil de priorisation des actes de kinésithérapie en réanimation","authors":"Marie-Hélène Houzé, Adéla Foudhaïli, Laurence Josse","doi":"10.37051/mir-00183","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00183","url":null,"abstract":"Le différentiel entre les besoins en temps de kinésithérapie et les moyens alloués aux services de réanimation oblige les professionnels à trouver des solutions pour maintenir la qualité et la sécurité des soins. Nous avons conçu un outil de priorisation développé à partir de la matrice d’Eisenhower et des bilans kinésithérapiques associés aux diagnostics médicaux. Cet outil est basé sur la concentration du temps de kinésithérapie sur les actes relevant de la compétence des rééducateurs. Les besoins des patients sont classés par ordre d’importance selon leur état fonctionnel et par ordre d’urgence selon le diagnostic médical. Cet outil attribue un grade à chaque patient. Les patients sont pris en charge selon des grades décroissants. Sa mise en place a permis de garantir la qualité de la prise en charge kinésithérapique dans des contextes de tension démographique.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"7 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135784925","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Frank Bidar, Anne-Claire Lukaszewicz, Fabienne Venet, Guillaume Monneret
L’immunodépression post-agressive est définie comme un état d’immunodépression survenant après une agression initiale sévère. Elle est décrite après différents types d’agressions telles qu’un sepsis, un traumatisme, des brûlures ou une chirurgie majeure. Cette immunodépression acquise en réanimation est caractérisée par des anomalies quantitatives et qualitatives de l’immunité innée et adaptative. Des thérapies immunostimulantes ont été développées afin de restaurer une homéostasie immunitaire chez ces patients. Parmi celles-ci, l’interféron gamma et le Granulocyte-macrophage colony stimulating factor pourraient corriger la désactivation monocytaire tandis que l’interleukine 7 ou les inhibiteurs de checkpoint immunitaires pourraient corriger l’anergie lymphocytaire. L’application de chacune de ces immunothérapies nécessite au préalable d’identifier les patients présentant une immunodépression post-agressive et de définir les caractéristiques de cette immunodépression. De plus, une application raisonnée au cours de l’évolution de la maladie semble nécessaire afin d’observer les effets bénéfiques potentiels de ces traitements. Les premières données in vivo d’utilisation de ces immunothérapies rapportent une efficacité biologique et clinique intéressante ainsi qu’un profil de tolérance satisfaisant.
{"title":"Est-ce possible de stimuler l’immunité des patients de réanimation ?","authors":"Frank Bidar, Anne-Claire Lukaszewicz, Fabienne Venet, Guillaume Monneret","doi":"10.37051/mir-00181","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00181","url":null,"abstract":"L’immunodépression post-agressive est définie comme un état d’immunodépression survenant après une agression initiale sévère. Elle est décrite après différents types d’agressions telles qu’un sepsis, un traumatisme, des brûlures ou une chirurgie majeure. Cette immunodépression acquise en réanimation est caractérisée par des anomalies quantitatives et qualitatives de l’immunité innée et adaptative. Des thérapies immunostimulantes ont été développées afin de restaurer une homéostasie immunitaire chez ces patients. Parmi celles-ci, l’interféron gamma et le Granulocyte-macrophage colony stimulating factor pourraient corriger la désactivation monocytaire tandis que l’interleukine 7 ou les inhibiteurs de checkpoint immunitaires pourraient corriger l’anergie lymphocytaire. L’application de chacune de ces immunothérapies nécessite au préalable d’identifier les patients présentant une immunodépression post-agressive et de définir les caractéristiques de cette immunodépression. De plus, une application raisonnée au cours de l’évolution de la maladie semble nécessaire afin d’observer les effets bénéfiques potentiels de ces traitements. Les premières données in vivo d’utilisation de ces immunothérapies rapportent une efficacité biologique et clinique intéressante ainsi qu’un profil de tolérance satisfaisant.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"21 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135784719","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
La commission consultative d’éthique du CHU de Lille a été saisie au sujet d’une opposition de la famille à la décision d’arrêt des traitements prise à l’issue d’une réunion collégiale dans une réanimation. Le texte rédigé en réponse à cette saisine propose une analyse juridique et éthique de la situation. Il propose un éclairage théorique sur la distinction entre ce qui est rationnel et ce qui est raisonnable et sur la notion de mort naturelle qui peuvent être éclairant dans ces situations.
里尔大学医院伦理咨询委员会(CHU de Lille consultative committee of ethics)已被问及该家庭反对在一次关于复苏的学院会议后做出的停止治疗的决定。为响应这一请求而起草的案文对这种情况进行了法律和道德分析。它从理论上阐明了什么是理性的，什么是合理的，以及自然死亡的概念，这在这些情况下可能具有启发性。
{"title":"Quels sont les repères éthiques quand l’entourage d’un patient refuse la décision d’arrêt des traitements en réanimation ?","authors":"Robin Cremer, Stéphane Zygart","doi":"10.37051/mir-00178","DOIUrl":"https://doi.org/10.37051/mir-00178","url":null,"abstract":"La commission consultative d’éthique du CHU de Lille a été saisie au sujet d’une opposition de la famille à la décision d’arrêt des traitements prise à l’issue d’une réunion collégiale dans une réanimation. Le texte rédigé en réponse à cette saisine propose une analyse juridique et éthique de la situation. Il propose un éclairage théorique sur la distinction entre ce qui est rationnel et ce qui est raisonnable et sur la notion de mort naturelle qui peuvent être éclairant dans ces situations.","PeriodicalId":37232,"journal":{"name":"Medecine Intensive Reanimation","volume":"27 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"135784919","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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