Deprescribing: Substitution durch Phytotherapie als Option bei älteren multimorbiden PatientInnen

Abstract

Bei älteren multimorbiden PatientInnen ist Polypharmazie mit rezeptpflichtigen Arzneimitteln die Regel. Allerdings sind sie oft gerade bei den rezeptpflichtigen Arzneimitteln nicht sehr adhärent, weil sie nach dem Studium der Beipackzettel oder durch Internetforen Angst vor den Nebenwirkungen haben. Dies gilt z. B. für nicht-steroidale Antirheumatika oder niedrig dosierte Glukokortikoide. Bei den chemisch definierten psychotropen Arzneimitteln ist in der Bevölkerung zudem die Angst vor Abhängigkeit weitverbreitet. Diese Arzneimittel werden deshalb oft von den PatientInnen ohne Rücksprache mit den behandelnden ÄrztInnen durch intensiv beworbene Nahrungsergänzungsmittel ersetzt, die bekanntlich nicht den von den Arzneimitteln geforderten Nachweis von Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit erbringen müssen. Dass die Qualität aber durchaus problematisch sein kann, wurde bereits in einigen zurückliegenden Heften der ZPT erschienenen Publikationen gezeigt, zuletzt zu Produkten aus Heidelbeeren 1. Auch das Problem der Dosierung von nicht verschreibungspflichtigen Wirksubstanzen ist bisher zu wenig beachtet worden. So sollte z. B. vermehrt auf additiv bedingte Überdosierungen von Vitamin D geachtet werden, wenn mehrere Multivitamin- oder Spurenelementpräparate als Selbstmedikation eingenommen werden. Eine aktuelle Publikation zu Grüntee-Extrakt zeigt zudem, dass das seit Jahrzehnten vielgepriesene antioxidative Potenzial von pflanzlichen Inhaltsstoffen, wie z. B. den Polyphenolen, offenbar differenzierter betrachtet werden muss. Bislang wurde propagiert, dass die Grüntee-Katechine Sauerstoffradikale neutralisieren, dadurch Schäden an Zellen oder der DNA verhindern und so dem Alterungsprozess entgegenwirken. In einer Studie bei Fadenwürmern wurde aktuell nun gezeigt, dass diese Katechine aber tatsächlich kurzzeitig pro-oxidativ wirken. Dadurch aktivieren sie – vergleichbar zu mäßigen Sportaktivitäten oder kalorienreduzierter Ernährung – Gene, die für die Produktion der antioxidativ wirksamen körpereigenen Enzyme Superoxid-Dismutase (SOD) und Catalase (CTL) zuständig sind 2. Hochdosierte Katechine, die in verschiedenen im Handel befindlichen Produkten erhältlich sind, hemmen dagegen die Mitochondrien so stark, dass dies zum Zelltod und damit zu Organschäden führen kann.