Antibiothérapie dans la prise en charge des abcès du sein

Abstract

L’abcès mammaire est une complication infectieuse classique de l’allaitement. Il peut également survenir en dehors d’un contexte puerpéral, et est alors favorisé par le tabac, le diabète ou l’obésité. Les micro-organismes les plus souvent retrouvés sont les Staphylococcus, Streptococcus, Entérobactéries et germes anaérobies. Le diagnostic d’abcès du sein est essentiellement clinique, mais peut être aidé par l’échographie en cas de doute. L’antibiothérapie, dont l’apport n’a jamais été prouvé, est presque toujours prescrite et repose en première intention sur l’association d’amoxicilline et d’acide clavulanique dans une approche probabiliste. En cas d’allergie, la pristinamycine ou l’érythromycine peuvent être utilisées. Le drainage chirurgical ou percutané de l’abcès, avec si possible la réalisation de prélèvements bactériologiques, doit s’y associer impérativement et permettra l’adaptation de l’antibiothérapie à l’antibiogramme des micro-organismes retrouvés. Il est conseillé de poursuivre l’allaitement le cas échéant. L’antibiothérapie est poursuivie pour une durée de 10 à 14 jours.

Breast abscess is a usual infectious complication of breastfeeding. It can also occur outside the post-partum period, and is favored by smoking, diabetes, or obesity. The most incriminated micro-organisms are Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacteriaceae and anaerobic germs. The diagnosis of breast abscess is essentially clinical, but ultrasound can be helpful in case of doubt. Antibiotic therapy is almost always prescribed even if its interest has never been properly proved. In first intention, it is based on the association of amoxicillin and acid clavulanic as a probabilistic treatment. In case of allergy, pristinamycin or erythromycin can be used. Surgical or percutaneous drainage of the abscess with bacteriological samples must be associated and will allow to consider anti-microbial susceptibility. It is recommended to continue breastfeeding if applicable. Antibiotic therapy is usually maintained for 10 to 14 days.