Traitement chirurgical des fractures diaphysaires des os longs chez l’enfant par embrochage centromédullaire élastique stable à foyer ouvert: résultats d’une série dans un centre tertiaire en Afrique sub-saharienne

Abstract

Introduction

L’embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) est devenu le gold standard dans le traitement des fractures diaphysaires des os longs chez l’enfant d’âge scolaire. Mais, cette méthode nécessite un amplificateur de brillance dont nous ne disposons pas dans notre pratique. Pour cela, nous réalisons cette procédure par un abord systématique du foyer fracturaire ce qui permet le contrôle visuel de la réduction et du passage des broches. L’ECMES avec la réduction fracturaire à foyer ouvert dans le traitement des fractures des os longs chez l’enfant permet-il d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants ? La réduction de la fracture à ciel ouvert conduit-il à de nombreuses infections profondes ?

Hypothèse

L’ECMES avec la réduction à ciel ouvert du foyer fracturaire permet d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants avec peu d’infections profondes.

Patients et méthode

Soixante-dix enfants (71 fractures ; âge moyen 10,6 ± 1,4 ans) âgés de plus de six ans ont été inclus dans cette étude rétrospective. Ils ont présenté des fractures diaphysaires des os longs traitées par ECMES avec une réduction à ciel ouvert du foyer fracturaire sans amplificateur de brillance entre janvier 2010 et décembre 2019. Les fractures étaient localisées au fémur (n = 42), au tibia (n = 11), à l’humérus (n = 6) et à l’avant-bras (n = 12). Les résultats fonctionnels et les complications infectieuses ont été relevés.

Résultats

Avec un recul moyen de 21 mois, les résultats fonctionnels étaient satisfaisants dans 93 % (n = 66) des cas et mauvais dans 7 % (n = 5). Deux patients (3 %) ont développé une ostéite et sept (10 %) une infection superficielle. Les autres complications majeures étaient un cas de pseudarthrose et un syndrome de loge.

Discussion

L’ECMES avec la réduction à ciel ouvert du foyer fracturaire peut être une option thérapeutique intéressante pour le traitement des fractures diaphysaires de l’enfant dans un contexte de ressources limitées car il conduit à très peu de complications infectieuses profondes.

Niveau de preuve

IV ; étude rétrospective.