Un « papillome atypique »

Abstract

Parmi les lésions mammaires papillaires le carcinome papillaire encapsulé (ou carcinome papillaire intrakystique) est de classification complexe. Il définit une prolifération maligne, le plus souvent de bas grade au sein d’un canal dilaté. En imagerie il se présente comme une masse circonscrite vascularisée, en continuité avec le réseau canalaire. L’association d’un carcinome papillaire encapsulé à une composante invasive est un évènement rare ; des contours microlobulés de la lésion sont synonymes de malignité. L’élastographie et l’IRM de diffusion sont deux techniques complémentaires pour la caractérisation de ce type de lésions. Les biopsies doivent inclurent la périphérie (paroi) de la lésion pour évaluer par immunohistochimie la présence ou l’absence de cellules myoépithéliales. Le carcinome papillaire encapsulé est traité par tumorectomie avec marges saines, sans lymphadénectomie sentinelle sauf en cas de suspicion de composante invasive, et irradiation adjuvante.

Among the papillary breast lesions, encapsulated papillary carcinoma (or intracystic papillary carcinoma) is a complex diagnosis. It defines a malignant proliferation, most often of low grade, within a dilated duct. On imaging it appears as a circumscribed vascularised mass, continuous with the ductal network. The association of an encapsulated papillary carcinoma with an invasive component is a rare event; microlobulated contours of the lesion are synonymous with malignancy. Elastography and diffusion MRI are two complementary techniques for the characterisation of this type of lesion. Biopsies should include the periphery (wall) of the lesion to assess the presence or absence of myoepithelial cells by immunohistochemistry. Encapsulated papillary carcinoma is treated by lumpectomy with healthy margins, without sentinel lymphadenectomy unless an invasive component is suspected, and adjuvant irradiation.