Cancer du côlon non métastatique : désescalade thérapeutique

Abstract

Le cancer colorectal est un probleme majeur de sante publique, de par son incidence elevee et son taux de mortalite non negligeable. Chez les patients atteints de cancer du colon de stade III, operes, la chimiotherapie adjuvante a permis un gain de survie d’environ 20%. Les molecules de chimiotherapie ayant montre leur efficacite en situation adjuvante sont les fluoropyrimidines (5-fluoro-uracile, capecitabine) et l’oxaliplatine. Le choix du schema de chimiotherapie va etre guide a la fois par les caracteristiques cliniques du patient (âge, comorbidites, observance), mais egalement par les caracteristiques anatomopathologiques (classification TNM) et moleculaires (statut microsatellite instable [MSI]) de la tumeur. Pour les stades II, qui representent une population tres heterogene en termes de pronostic, l’interet de la chimiotherapie adjuvante est plus discute, et il semblerait que certains sous-groupes de patients ne beneficient pas de cette strategie. Ainsi, chez les patients atteints d’un cancer du colon de stade II MSI, ou MSS sans facteurs de mauvais pronostic, une chimiotherapie adjuvante n’est pas indiquee. Plus recemment, avec les resultats de l’etude IDEA, on assiste a une desescalade therapeutique egalement chez les patients atteints de cancer colique de stade III, mais cette fois-ci dans la duree de traitement avec, maintenant, comme standard le schema Capox pendant trois mois pour les tumeurs a bas risque (T1–T3 N1). Chez les personnes âgees (> 70 ans), la chimiotherapie adjuvante est a discuter au cas par cas, en fonction notamment de l’etat general du patient, de ses comorbidites et de son esperance de vie.