Association entre la perte de force des fléchisseurs du genou et les douleurs postéro-médiales du genou opéré d’une reconstruction du ligament croisé antérieur avec une technique utilisant les ischio-jambiers : mythe ou réalité ?

Abstract

Introduction

Après reconstruction du ligament croisé antérieur avec une technique utilisant les ischio-jambiers, une perte de force des fléchisseurs du genou a été expliquée par la morbidité du site donneur. L’association avec des douleurs postéro-médiales du genou n’a jamais été étudiée. Ainsi, l’objectif de cette étude a été de mesurer l’association entre les douleurs postéro-médiales du genou et la perte de force des fléchisseurs du genou durant les premiers mois postopératoires.

Méthodes

Deux cent quarante-et-un patients, opérés selon la technique utilisant les « Droit Interne-Demi-Tendineux », ont été inclus s’ils avaient été suivis à 4 et 6 mois postopératoires pour une évaluation isocinétique du ratio bilatéral (LSI) des fléchisseurs du genou. Deux groupes ont été comparés en fonction de la présence ou non d’une douleur postéro-médiale du genou rapportée à 4 mois postopératoires.

Résultats

Parmi les patients, 12,4 % ont rapporté une douleur postéro-médiale du genou à 4 mois postopératoires. Les douleurs étaient survenues lors d’un étirement brutal des ischio-jambiers dans un délai moyen de 3 semaines postopératoires (60 %) ou elles persistaient depuis la chirurgie (40 %). La perte de force musculaire des fléchisseurs du genou des patients douloureux était significativement plus grande à 4 mois postopératoires par comparaison à celle des patients qui n’avaient pas déclaré de douleur (IJ LSI à 60°/s : 66,0 ± 13,3 % vs 84,1 ± 12,7 % ; p < 0,0001) alors que la perte de force des extenseurs était comparable. À 6 mois postopératoires, le LSI des fléchisseurs du genou, le score fonctionnel de Lysholm et le LSI de saut monopodal étaient comparables.

Conclusion

Les patients qui ont présenté des douleurs postéro-médiales après reconstruction du ligament croisé antérieur avec une technique utilisant les ischio-jambiers mettaient plus de temps à récupérer la force des fléchisseurs du genou.

Introduction

After anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring graft, a loss of knee flexors strength was explained by the donor site morbidity. The association with posteromedial knee pain has never been studied. Therefore, the aim of this study was to measure the association between posteromedial knee pain and loss of knee flexors strength during the first postoperative months.

Methods

Two hundred and forty-one patients, operated using the Semi-Tendinous-Gracilis procedure, were included if they had been followed up at 4 and 6 postoperative months for an isokinetic measurement of the bilateral knee flexors ratio. Two groups were compared according to the presence or absence of posteromedial knee pain reported at 4 postoperative months.

Results

Among the patients, 12.4% reported posteromedial knee pain at 4 postoperative months. The pain had occurred during an acute hamstrings stretching within an average of 3 weeks after surgery (60%) or had persisted since surgery (40%). The loss of knee flexors strength in the painful patients was significantly greater at 4 postoperative months by comparison with the painless patients (H LSI at 60°/s: 66.0 ± 13.3% vs 84.1 ± 12.7%; P < 0.0001), while the loss of knee extensors strength was comparable. At 6 postoperative months, the LSI of knee flexors strength, the Lysholm functional score and the LSI of the one-leg hop-test were comparable.

Conclusion

Patients who presented posteromedial knee pain after anterior cruciate ligament reconstruction using Semi-Tendinous-Gracilis procedure took more time to recover knee flexors strength.