Les médicaments de l’obésité : état actuel et futures avancées

Abstract

La prise en charge de l’obésité connaît un changement majeur grâce à l’arrivée de médicaments efficaces. Ces nouveaux traitements, accompagnés des conseils nutritionnels et d’activité physique, induisent une perte de poids importante et sans effets indésirables graves signalés jusqu’à présent. Ils agissent en augmentant la sensation de rassasiement et de satiété et permettent une réduction des apports alimentaires. Les agonistes du récepteur au GLP1 (liraglutide et sémaglutide) font déjà partie des options thérapeutiques et ont une place dans les nouvelles recommandations françaises de la prise en charge médicale de l’obésité. D’autres molécules sont en développement comme le tirzépatide. Dans cette revue, nous évoquons les mécanismes, l’efficacité, les effets secondaires des principaux médicaments actuellement disponibles à la prescription et de ceux qui sont encore en cours de développement. Nous abordons également, les limites et points de vigilance comme le manque de données moyen terme qui questionnent compte tenu du caractère chronique de la maladie obésité et les incertitudes quant à la durée nécessaire et utile des traitements, sur l’éventuel empilement de traitements ou des stratégies thérapeutiques et sur le risque de reprise de poids à l’arrêt des traitements.

The management of obesity has undertaken a major change in recent years due to the arrival of efficient new drugs. These new treatments, prescribed along with nutritional and physical activity advice, are able to induce significant weight loss without serious adverse effects reported for the moment, as opposed to the previous failures in the history of obesity drug development. For the majority, their mechanism of action is to increase fullness and satiety and therefore allow a decrease in food intake without frustration. Among these drugs, GLP1 receptor agonists (liraglutide and semaglutide) are already part of the therapeutic options and are now part of the new French recommendations for the management of obesity. Other promising molecules are in development, such as tirzepatide, already used in the United States. In this review, we discuss the mechanisms, effectiveness, side effects of the main drugs that are currently available for prescription, those that will very soon be or those that are still under development. We also address the limits and points of vigilance concerning these new treatments. Among these, we currently have only short to medium-term data available which raises questions given the chronic nature of obesity. There are still uncertainties about the necessary and usefulness duration of treatment, the potential stacking of treatments or therapeutic strategies, and the risk of weight regain upon treatment discontinuation.