Analyse des bénéfices et des risques de la gibbectomie dans la chirurgie de la scoliose idiopathique de l’adolescent avec bandes sous-lamaires

Abstract

Introduction

La gêne esthétique est une des principales plaintes des patients avec une scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA). Plusieurs études ont montré une amélioration significative des scores d’image de soi après gibbectomie. Cependant, les effets de la gibbectomie sur la fonction pulmonaire et le résultat clinique restent débattus. L’objectif était d’analyser les bénéfices et les risques de la gibbectomie lors d’une chirurgie de SIA en utilisant un montage hybride avec des bandes sous-lamaires.

Matériel et méthodes

Dans cette étude de cohorte prospective monocentrique, soixante-huit patients atteints de SIA thoraciques ont été inclus consécutivement entre 2016 et 2017. Tous les patients ont eu des radiographies 3D basse dose. La correction chirurgicale était réalisée par voie postérieure, selon la technique de translation postéro-médiale avec un montage hybride (bande sous-lamaires thoraciques et vis pédiculaires lombaires). Une gibbectomie était proposée dans les cas de gibbosité sévère (plus de 3 cm). La fonction respiratoire était évaluée par des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) avec la capacité vitale forcée, le volume expiratoire maximal en 1 seconde et capacité pulmonaire totale). Les paramètres radiographiques et les EFR étaient comparés entre patients ayant eu ou non une gibbectomie en préopératoire et à 2 ans postopératoire. Le score SRS-22 était colligé au recul.

Résultats

L’âge moyen était de 15 ± 3 ans. Dix-neuf patients (27 %) ont eu une gibbectomie. Les données démographiques, radiographiques et respiratoires des 2 groupes étaient comparables en préopératoire. La correction, sagittale et coronale, était similaire entre les groupes. À 2 ans, les EFR étaient similaires à ceux réalisés en préopératoire et aucune différence n’était retrouvée entre les groupes. Aucun des 12 patients ayant eu un épanchement pleural n’a été drainé. Le score SRS-22 total et le sous-score esthétique étaient plus élevés dans le groupe gibbectomie (p < 0,03).

Discussion

L’association d’une gibbectomie à la chirurgie de la SIA améliore l’image de soi des patients sans altérer les EFR à 2 ans postopératoires. Compte tenu de la faible morbidité de la gibbectomie, il semble licite de la proposer aux patients avec une gibbosité sévère et une demande esthétique importante.

Niveau de preuve

III.