Endoscopia de las vías respiratorias en pediatría

T.M.H. Tran , G. Trau , A. Herzog , L. Donato
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Abstract

Se dispone de dos tipos de broncoscopios de calibres compatibles con todas las edades. Los tubos rígidos se utilizan esencialmente para los procedimientos instrumentales (endoscopia intervencionista). Los fibroendoscopios tienen un papel diagnóstico fundamental que supera ampliamente el ámbito de la broncología: se introducen por la nariz y exploran las vías respiratorias altas y bajas desde las fosas nasales hasta los bronquios subsegmentarios, pasando por la confluencia faringolaríngea. Su canal de trabajo permite tomar muestras del material celular proveniente de la mucosa bronquial y del pulmón profundo: lavado broncoalveolar, biopsias. El modo de sedación depende del contexto: sedación consciente (anomalías funcionales, endoscopia ambulatoria) o profunda (reanimación, quirófano); también depende de las costumbres y de las condiciones de trabajo. Las indicaciones varían según los equipos. La endoscopia diagnóstica es la más utilizada: ruido respiratorio anormal, disnea, síncopes, obstrucción por secreciones y neumopatías reiteradas, síndrome de penetración, asma no controlada, hemoptisis, hipoxemia inexplicada. El lavado broncoalveolar, que se utiliza mucho para el diagnóstico de las infecciones oportunistas, también es útil en los niños inmunocompetentes (neumopatías resistentes a los antibióticos, estado de portador crónico de bacterias) y forma parte del panel de exploración de las neumopatías alveolointersticiales. Los fibroendoscopios ultrafinos, que pueden insertarse en casi todos los tubos de intubación pediátricos, permiten intervenir en los niños intubados en reanimación y en el quirófano. Cuando la laringe no puede exponerse, la intubación asistida por endoscopia forma parte de las opciones instrumentales y permite evitar que se recurra a la traqueotomía de urgencia. La endoscopia intervencionista está mal codificada, pero va más allá de la simple extracción de cuerpos extraños y se emplea en diversas formas de estenosis traqueobronquiales gracias a la miniaturización de los instrumentos: sondas de dilatación endoluminal, fibras fotoconductoras (láser), endoprótesis.

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儿科呼吸道内窥镜检查的应用
有两种类型的口径支气管镜可供所有年龄段使用。刚性管主要用于仪器程序(介入性内窥镜检查)。纤维内窥镜检查具有基本的诊断作用,远远超出了支气管学的范围:它们通过鼻子进入,并探索从鼻孔到亚段支气管的上下呼吸道,穿过咽咽汇合处。它的工作通道允许采集来自支气管粘膜和深肺的细胞材料样本:支气管肺泡灌洗、活检。镇静方式取决于背景:有意识的镇静(功能异常,动态内窥镜检查)或深度镇静(复苏,手术室);这也取决于习俗和工作条件。指示因设备而异。诊断内窥镜检查是最常用的:异常呼吸噪音、呼吸困难、综合征、反复分泌物和肺炎阻塞、渗透综合征、不受控制的哮喘、咯血、不明原因的低氧血症。支气管肺泡灌洗经常用于诊断机会性感染,也有助于免疫功能正常的儿童(抗生素耐药性肺炎、慢性细菌携带者状态),是肺泡间质肺炎扫描小组的一部分。超细纤维内窥镜检查可以插入几乎所有儿科插管中,可以对复苏和手术室插管的儿童进行干预。当喉部无法暴露时,内镜辅助插管是工具选择的一部分,可以防止紧急气管切开术。由于仪器的小型化,介入内窥镜检查编码错误,但它超越了简单的异物取出,并被用于各种形式的气管支气管狭窄:腔内扩张探针、光导纤维(激光)、支架。
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