Prise en charge des patients avec hématomes intracérébraux spontanés

Abstract

L’hématome intracérébral spontané est fréquent avec un taux de mortalité élevé. Il survient dans un contexte de « maladie des petits vaisseaux cérébraux », représentée par l’artériolo-sclérose et l’angiopathie amyloïde. Son diagnostic impose une enquête diagnostique exhaustive reposant principalement sur l’imagerie cérébrale injectée. Le transfert dans une unité de neuroréanimation pour traitement spécifique s’impose en cas de lésion macrovasculaire sous-jacente ; il se discute en cas de trouble de conscience dans l’éventualité d’une intervention neurochirurgicale ou d’un neuromonitorage. Le traitement consiste à éviter le développement de lésions cérébrales secondaires en contrôlant le niveau de pression artérielle, en arrêtant les agents antiplaquettaires et en neutralisant les anticoagulants. La réanimation doit être maximaliste à la phase initiale en prenant en compte l’autonomie antérieure, les directives anticipées et/ou les souhaits du patient rapportés par la personne de confiance.

Spontaneous intracerebral hemorrhage is frequent and has a high mortality rate. It occurs in cerebral small vessel pathologies like arteriolosclerosis and cerebral amyloid angiopathy. Contrast-enhanced brain imaging must be performed to look for macrovascular causes of hemorrhage. In case of cerebral macrovascular pathology, patients must be transferred in neuro-intensive care. This should also be considered for patients with altered level of consciousness, requiring surgery or invasive neuro-monitoring. The aim of the treatment is to prevent secondary brain damage by optimizing blood pressure level, stopping antiplatelet agents and reversing the effects of anticoagulants. Initial care must be completed after considering patient wishes, do not attempt resuscitation orders and prior autonomy.