L’integrazione dei flussi informativi nella sorveglianza delle malformazioni congenite

Abstract

Obiettivi : valutazione della copertura del Registro notifiche delle malformazioni congenite alla nascita in Trentino negli anni 1999-2000 sulla base dei flussi disponibili. Metodi : sono state considerate tre fonti: Schede cartacee di notifica di malformazione congenita (MALF), che alimentano il Registro Triveneto, il Certificato di assistenza al parto (CEDAP) e le Schede di dimissione ospedaliera (SDO). Si e effettuato un record-linkage sulla base di una combinazione multipla di criteri comuni, individuando 402 casi. I casi non individuati da nessuna fonte e l’esaustivita del flusso informativo sono stati stimati con la tecnica della cattura-ricattura. Risultati : poiche CEDAP risulta associato positivamente ad entrambe le fonti (CEDAP vs. SDO: OR=7,2 [95% IC 2,4-21,6] CEDAP vs. MALF: OR=2,62 [95% IC 1,6-4,2]), il metodo tradizionale della cattura-ricattura (stimatore non distorto di Chapman-Seber) porta ad una sottostima dei casi totali (N); e allora preferibile l’utilizzo dei modelli log-lineari che considerano la dipendenza tra le fonti. Il modello scelto e quello con gli effetti d’interazione CEDAP|SDO e CEDAP|MALF (G2=1,39; p=0,23), che da le stime seguenti: N=471 [95% IC 430-512]; PC=46% [95% IC 43-51]; PM=26% [95% IC 24-28]; PS=78% [95% IC 71-85] (PX: tasso d’esaustivita della fonte X). Integrando il Registro delle malformazioni con almeno un altro dei flussi, si ottengono i seguenti incrementi di P: PMC=56% [95% IC 52-61]; PMS=82% [95% IC 75-90]; PMCS=85% [95% IC 79-93]. Le unioni MALF/CEDAP e MALF/SDO, rispetto al solo flusso delle malformazioni, portano aumenti dell’esaustivita statisticamente significativi (p‹0,001), mentre la differenza tra il binomio MALF/SDO e l’unione di tutte e tre le fonti non e statisticamente significativa. Conclusioni : i risultati mostrano una sottonotifica del flusso MALF ed una buona copertura delle SDO. Un’efficace attivita di sorveglianza richiederebbe quindi l’integrazione di fonti multiple gia informatizzate e che permettono di minimizzare l’influenza della sensibilizzazione degli operatori.