Étude randomisée prospective en double insu évaluant l’effet du métronidazole sur la douleur après hémorroïdectomie ambulatoire Carapeti EA, Kamm MA, McDonald PJ, Phillips RK (1998) Lancet 351:169–72

Abstract

Introduction : L’hemorroidectomie est une intervention qui se deroule en hospitalisation conventionnelle de facon predominante essentiellement en raison des douleurs postoperatoires. L’intervention peut etre effectuee en ambulatoire si la douleur, l’anxiete et le transit sont pris en charge. Parfois la douleur augmente dans les jours qui suivent l’intervention possiblement par une infection secondaire de la plaie. Nous avons etudie l’effet du metronidazole sur la douleur apres hemorroidectomie ambulatoire.Methode : Nous avons randomise 40 patients consecutifs hospitalises pour hemorroidectomie ambulatoire entre metronidazole 400 mg (n = 20) ou placebo (n = 20) trois fois par jour pendant sept jours. Tous les patients recevaient du lactulose deux jours avant l’intervention et jusque deux semaines apres. L’intervention etait effectuee au bistouri electrique sans ligature des pedicules ni pansement de la plaie anale, un suppositoire anti-inflammatoire etait introduit en fin d’intervention. A la sortie, le traitement comprenait un anti-inflammatoire oral (diclofenac) ; un topique 0,2 % glyceryl-trinitrate ; le lactulose ; un numero de telephone en cas d’interrogations ou urgence et un rendez-vous de consultation. Les patients prenaient du paracetamol ou codydramol (dihydrocodeine et paracetamol) comme prescrit ; ils remplissaient un calendrier quotidien et completaient un questionnaire de satisfaction a une et six semaines.Resultats : Trente-quatre patients ont eu une hemorroidectomie tripediculaire ; parmi eux, sept ont eu un geste supplementaire avec reconstruction du pont posterieur. Tous les patients ont eu un niveau de douleurs moindre qu’attendu sauf au troisieme et quatrieme jour. Les patients sous metronidazole avaient significativement moins de douleurs au cinquieme, sixieme et septieme jour (p = 0,004, p = 0,02 et p = 0,006). Le delai median de retour a l’activite etait de 15 jours (12–28) dans le groupe metronidazole et 18 jours (7–34) dans le groupe placebo (p = 0,009). Le score de satisfaction etait plus eleve dans le groupe metronidazole a une semaine (p = 0,05).Conclusion : L’administration de metronidazole en postoperatoire d’une hemorroidectomie ambulatoire diminue les douleurs du cinquieme au septieme jour. Le retour a l’activite est plus rapide et la satisfaction plus importante.