To FACC or not to FACC ??

Abstract

Fistula Anal Crohn Closure, nom de code FACC... est la première étude de stratégie médico-chirurgicale dans la prise en charge des fistules anales de la maladie de Crohn et c’est un travail... français ! Actuellement soumis à une revue européenne, présenté à l’ECCO 2019 et aux JFHOD 2019 par son concepteur et investigateur principal, le Docteur Laurent Abramowitz, cosignataire de cet éditorial. Cette étude nationale multicentrique contrôlée randomisée compare l’obturation chirurgicale (colles, lambeaux et autres techniques visant à interrompre le trajet sans couper de sphincter) au simple retrait du séton pour les fistules anales de la maladie de Crohn, préalablement drainées par séton et contrôlées par un anti-TNF (en l’occurrence de l’adalimumab, en mono ou combothérapie) [1]. Le résultat n’est pas significativement différent entre obturation ou retrait simple : à 12 mois, rémission maintenue chez 56 % (18/32 patients) après obturation, versus 65 % (17/26 patients) après simple ablation du séton. Sans différence entre les fistules simples ou complexes (71 % vs 63 % pour les fistules simples et 52 % vs 67 % pour les fistules complexes), les résultats de FACC plaident donc pour un traitement non interventionnel pour la majorité des malades, et d’autres alternatives sont à évaluer pour améliorer ces résultats.