Comparative Effectiveness and Risks of Bowel Preparation before Elective Colorectal Surgery

Abstract

Objectif : L’objectif de cette étude est de déterminer l’existence d’une corrélation entre une préparation colique (PC) préopératoire et le développement d’une infection du site opératoire (ISO) ou d’autres complications postopératoires après chirurgie colorectale élective. Contexte : L’ISO est une cause majeure de morbidité et d’augmentation du coût des soins après chirurgie colorectale. L’utilité d’une PC préopératoire reste controversée. Méthodes : Nous avons analysé 32 359 patients, provenant de l’American College of Surgeons National Surgery Quality Improvement Program database, qui ont bénéficié d’une résection colorectale élective entre 2012 et 2014. Des analyses univariée et multivariée ont été réalisées ; un score de propension en utilisant les caractéristiques des patients et des interventions a été employé du fait de l’absence de randomisation dans la distribution de la PC. Résultats : 26,7, 36,6, 3,8 et 32,9 % de patients respectivement ont reçu : aucune PC, une PC mécanique (PCM), un traitement antibiotique oral (AO) et une combinaison de traitement AO et PCM (AO + PCM). Après appariement sur les scores de propension, une PCM n’était pas associée à un risque inférieur d’ISO si comparée à aucune préparation intestinale. Par contre, AO et AO + PCM étaient associés à une réduction du risque d’ISO (OR ajusté : 0,49, intervalle de confiance à 95 % : [0,38–0,64] ; OR ajusté : 0,45, intervalle de confiance à 95 % : [0,4–0,5], respectivement) si comparés à aucune préparation intestinale. AO et AO + PCM étaient associés à une réduction du risque de fistule anastomotique, à un iléus postopératoire et à une plus courte durée d’hospitalisation (p < 0,05). La PC n’était pas associée à une augmentation du risque de complications cardiaques ou rénales si comparée à aucune préparation. Conclusion : L’utilisation d’une PCM uniquement avant chirurgie colorectale en électif pour prévenir les ISO est à abandonner car inefficace. Au contraire, AO et AO + PCM sont associés à une réduction du risque d’ISO et ne sont pas associés à un risque augmenté d’événements indésirables si comparés avec aucune PC. Des études prospectives pour déterminer l’efficacité des AO sont nécessaires ; en attendant AO + PCM devraient être utilisés avant chirurgie colorectale en électif pour prévenir les ISO.