2022 Recommendations of the AFU Lithiasis Committee: Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)

Abstract

Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a minimally invasive technique for the fragmentation of urinary tract stones using shock waves under fluoroscopic and/or ultrasound guidance. ESWL results depend on the indication (stone size/composition, clinical context) and also on how it is performed. The stone structure, nature and density (Hounsfield units; evaluated by CT without contrast agent) influence the fragmentation achieved by ESWL. The upper size limit of kidney stones has been lowered to 15 mm (1.68 cm³) due to the increased risk of steinstrasse with larger sizes and the potential need of anesthesia and ureteral stenting. Conversely, the development of endourological technologies allows a finer stone fragmentation and/or better elimination, thus reducing the risk of steinstrasse and decreasing the potential number of sessions or additional interventions.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendations method (CPR) and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis [EAU 2022]) and their adaptability to the French context.

La lithotripsie extracorporelle (LEC) est une technique mini-invasive de fragmentation des calculs urinaires par ondes de choc sous contrôle d’imagerie radioscopique et/ou échographique. Les résultats de la LEC dépendent de l’indication (calcul, contexte clinique) mais aussi des modalités de réalisation. La structure, la nature et la densité à la TDM IV− (UH) des calculs influencent la fragmentation obtenue par la LEC. La limite supérieure de taille des calculs rénaux a été abaissée à 15 mm (1,68 cm³) en raison du risque majoré d’empierrement au-delà et de nécessité potentielle d’anesthésie ainsi que d’implantation d’endoprothèse urétérale alors que le développement des technologies endourologiques permet une fragmentation plus fine des calcul s et/ou une meilleure élimination, réduisant ainsi le risque d’empierrement et diminuant ainsi le nombre potentiel de séances ou de réinterventions.

Methodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode RPC (Recommandation pour la Pratique Clinique) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis [EAU 2022] et de leur adaptabilité au contexte français.