2022 Recommendations of the AFU Lithiasis Committee: Summary of indications

Abstract

The spontaneous elimination rate of ureteral stones decreases with their size, but also in function of their location. The objectives of stone surveillance are to detect the occurrence of a complication (e.g., fever, clinical tolerance) and to verify the potential stone migration/elimination. The use of urological procedures and the choice of technique are based on many different factors. Kidney stone surveillance is proposed mainly to people with low risk of progression or complications (size < 4 mm and/or lower calyx location and non-infection stone). Surveillance may be extended to patients with larger stones, in function of the clinical context and comorbidities. Conversely, a urological procedure may also be proposed to patients with stones < 4 mm for professional (e.g., soldier, pilot, expatriate) or social reasons or if travelling is planned. The choice of technique is based on the stone composition (if already known) and density, the advantages and limitations of each technique, and also the clinical context, while trying to choose the least invasive procedure for a stone-free objective.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendations method (CPR) and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU 2022] and their adaptability to the French context. This chapter is based on the references used in the chapters on the different techniques (extracorporeal shock wave therapy, ureteroscopy, percutaneous nephrolithotomy, medical expulsive therapy, postural therapy, chemolysis by alkalinization) as well as the American Urological Association (AUA) and EAU recommendations.

Les taux d’élimination spontanée des calculs urétéraux diminuent avec l’augmentation de leur taille, mais aussi en fonction de leur localisation. La surveillance a alors pour objectifs de déceler la survenue d’une complication (fièvre, tolérance clinique…) et de vérifier la potentielle migration/élimination du calcul. Le recours à un traitement urologique instrumental et le choix de sa technique sont multifactoriels. La surveillance des calculs rénaux s’adressera en priorité à ceux à faible risque de progression ou de complication (taille < 4 mm et/ou localisation calicielle inférieure et de composition non infectieuse). La surveillance pourra cependant s’étendre à des calculs plus volumineux selon le contexte clinique et les comorbidités. À l’inverse, un geste urologique de nécessité pourra être également indiqué pour des calculs < 4 mm pour motif professionnel (militaire, pilote, expatrié…) ou social ou de voyage… Le choix de la technique est multifactoriel et repose sur la composition des calculs (si déjà connue) et/ou leur densité, les avantages et limites de chaque traitement mais aussi le contexte clinique tout en mettant en balance le geste le moins invasif et l’objectif de tendre le plus possible vers le statut SFR.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode Recommandation pour la pratique clinique (RPC) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU 2022] et de leur adaptabilité au contexte français.