2022 Recommendations of the AFU Lithiasis Committee: Ureteroscopy and ureterorenoscopy

Abstract

Technical advances, including miniaturization, have improved the deflection and optical performance of the ureteroscopes, and the availability of dedicated disposable devices have led to their increasing use for kidney and ureteral stone management. Ureterorenoscopy brings diagnostic evidence through the endoscopic description of stones and renal papillary abnormalities. Currently, intracorporeal lithotripsy during ureterorenoscopy is based on laser sources. Routine ureteral stenting is not necessary before ureterorenoscopy, especially because preoperative stenting for > 30 days is considered as an independent risk factor of infection. Ureteral access sheaths allow the easy and repeated access to the upper urinary tract and thus facilitate ureterorenoscopy. Their use improves vision, decreases intrarenal pressure, and possibly reduces the operative time, but they may cause ureteral injury.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendation (CPR) method and the ADAPTE method, depending on whether or not the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis [EAU 2022]) and their adaptability to the French context.

Les améliorations techniques dont la miniaturisation, l’amélioration de la déflexion et des performances optiques des endoscopes, la mise à disposition de consommables dédiés ont conduit à un usage accru des urétéroscopes pour les calculs rénaux comme ceux de l’uretère. L’urétérorénoscopie apporte un élément diagnostique par la reconnaissance endoscopique des calculs et celle des anomalies papillaires (REPC). Le standard actuel de lithotritie endocorporelle pour l’URSS est le laser. La pose systématique d’une endoprothèse urétérale n’est pas nécessaire avant URS/URSS, et ce d’autant qu’une durée de drainage préopératoire > 30 jours serait un facteur de risque infectieux indépendant. Les gaines d’accès urétéral permettent un accès facile et répété au haut appareil urinaire et facilitent ainsi l’URSS. Leur utilisation améliore la vision, diminue la pression intrarénale et réduit possiblement le temps opératoire, mais peut être à l’origine de lésions urétérales.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode RPC (Recommandation pour la pratique clinique) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis [EAU 2022]) et de leur adaptabilité au contexte français.