Trauma vertebromidollare

Abstract

Il trauma vertebromidollare è un’urgenza diagnostica e terapeutica. Ogni traumatizzato è un traumatizzato vertebromidollare fino a prova contraria. Il trauma vertebromidollare può essere isolato, secondario a un trauma diretto o compreso nel contesto di un trauma grave. La gestione dei traumi vertebromidollari inizia fin dalla fase preospedaliera con la ricerca clinica di una lesione midollare. L’immobilizzazione cervicale deve essere integrata in un algoritmo di gestione basato sullo studio Nexus. L’immobilizzazione toracolombare resta indicata per ogni sospetta frattura. Deve essere mantenuta fino a quando la diagnosi non è esclusa attraverso la valutazione radiologica. In caso di lesione midollare, l’esame clinico deve contenere l’indicazione dell’ora ed essere realizzato con l’ausilio del punteggio dell’American Spinal Injury Association (ASIA) e deve essere ripetuto. La gestione ottimale delle conseguenze respiratorie ed emodinamiche deve essere realizzata precocemente. I fattori di aggressione midollare di origine sistemica (AMSOS) devono essere controllati, in particolare mantenendo una pressione arteriosa media superiore a 70 mmHg, combattendo l’ipossia per evitare la comparsa di lesioni secondarie e limitando l’estensione del livello lesionale. La centrale medica del servizio di Pronto Soccorso medicalizzato (Samu) consente l’orientamento e il trasporto dei pazienti verso un centro di riferimento per ottimizzare la gestione medicochirurgica. Fin dall’arrivo in ospedale, il riassunto dell’esame clinicolaboratoristico e la valutazione radiologica lesionale da parte di un’equipe multidisciplinare orientano la gestione consentendo un’eventuale indicazione chirurgica urgente.