腹主动脉瘤破裂的特殊技术

由于对主动脉瘤的筛查和预防性治疗，西方国家破裂的腹主动脉瘤的发病率略有下降，但总体一致，但也由于其发病率的下降。相反，尽管技术进步和经验丰富，但总死亡率和术后死亡率仍然很高。本章介绍了通过开放和血管内手术治疗破裂动脉瘤的方式，重点是术前管理和急性主动脉的丝状化，这已经证明了其有效性。从技术角度来看，内吸球囊可以快速稳定患者并提高术中生存率。术中和术后腹腔隔室综合征应进行系统的研究和快速治疗，应监测缺血性结肠炎的发作，并根据情况扩大结肠切除术的适应症。介绍并讨论了比较露天手术和血管内隔绝术的文献。事实上，回顾性和前瞻性观察性研究有时显示出血管内治疗在30天死亡率方面的优势，这在三项主要的随机临床试验中从未见过，在这些试验中没有发现显著差异。相反，次要终点通过血管内技术得到改善。最后，降低死亡率的方法似乎在破裂前占主导地位：对风险最大但目前尚未接受筛查的女性进行筛查，让急救人员提高认识，并可能对她们进行定向超声培训。此外，降低破裂的颈内动脉瘤的死亡率，并实施专门的术前和术中复苏方案，如多发性创伤方案，肯定会提高团队绩效。