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Gestione chirurgica ed endovascolare dell'insufficienza venosa cronica profonda 慢性深静脉缺乏症的手术和血管内管理

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare

Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)51139-1

O. Hartung

L'insufficienza venosa cronica (IVC) è definita come una patologia venosa di classe C3-C6 nella classificazione Clinica-Eziologia-Anatomia-Patogenesi (CEAP). Questo articolo tratterà solo l'IVC profonda degli arti inferiori. In questa sede sono sviluppati l'anatomia patologica e la fisiopatologia, nonché le caratteristiche cliniche, i punteggi venosi e la qualità di vita specifici dell'IVC profonda. L'ecografia Doppler è essenziale in tutti i casi per determinare la localizzazione delle lesioni e il meccanismo fisiopatologico coinvolto: reflusso, ostruzione o una combinazione dei due. Quando si discute un trattamento interventistico, il bilancio deve essere completato da esami complementari specifici. I metodi di trattamento possono essere suddivisi in due gruppi: non interventistici e interventistici. Nel primo caso, la compressione elastica è l'elemento di base. Per quanto riguarda i trattamenti interventistici, le tecniche endovascolari sono la prima scelta per le lesioni ostruttive femoro-ilio-cavali, seguite dalla chirurgia a cielo aperto. Sono analizzati i risultati di questi diversi metodi e sono discusse le indicazioni terapeutiche nell'IVC profonda, nonostante l'assenza di studi randomizzati controllati.

慢性静脉衰竭(IVC)在临床上被定义为c - c6类静脉疾病。这篇文章只涉及下肢的深静脉。在这里，我们发展了病理解剖学和生理病理学，以及临床特征、静脉得分和深层生活质量。多普勒超声在所有情况下都是必不可少的，以确定病灶的位置和所涉及的生理病理学机制:回流、阻塞或两者兼而有之。在讨论干预治疗时，预算应辅以具体的补充考试。治疗方法可分为两类:非干预性和干预性。在第一种情况下，弹性压缩是基本元素。在介入治疗方面，血管内技术是股骨髂静脉阻塞性损伤的首选，其次是开放式手术。尽管没有随机对照研究，但对这些不同方法的结果进行了分析，并在ivc中讨论了治疗适应症。

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Trattamento chirurgico delle malformazioni vascolari degli arti 四肢血管畸形的外科治疗

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Pub Date : 2025-12-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)51140-8

C. Laurian , F. Toni , N. Paraskevas , P. Cerceau , A. Bisdorff , C. Massoni , V. Marteau

Le malformazioni vascolari, arterovenose, venose e linfatiche sono il risultato di mutazioni sporadiche durante la morfogenesi vascolare. Possono verificarsi in tutte le strutture tissutali, ma predominano agli arti. La clinica, l'ecografia Doppler, la TC e/o la risonanza magnetica orientano la strategia terapeutica. La chirurgia conserva ampie indicazioni a causa dei risultati incompleti delle procedure di radiologia interventistica e dei nuovi trattamenti medici.

血管畸形、动脉畸形、静脉畸形和淋巴畸形是血管形态发生过程中随机突变的结果。它们可以发生在所有的组织结构中，但它们以四肢为主。诊所、多普勒超声、ct和/或mri指导治疗策略。由于介入放射学程序和新的医疗程序的不完整结果，外科手术保留了广泛的指示。

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Chirurgia a cielo aperto ed endovascolare del treppiede femorale 开放式和血管内的股三脚架手术

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Pub Date : 2025-08-13 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)50858-0

Y. Gouëffic , M. Raux , M. Lebaz-Dubosq , C.C. Bamdé , A. Hauguel , M. Alonso Chornet , L. Salmi , A. Baron , B. Nasr

Le ultime raccomandazioni dell’European Society for Vascular Surgery in merito alla malattia arteriosa occlusiva degli arti inferiori sono state pubblicate nel 2024. Per la prima volta, si trova in queste raccomandazioni un capitolo dedicato al trattamento dell’arteria femorale comune precisando in particolare il ruolo del trattamento chirurgico ed endovascolare. Dal treppiede femorale nascono le due branche di vascolarizzazione dell’arto inferiore: l’arteria femorale superficiale e l’arteria femorale profonda. Questa è anche una zona anatomica sottoposta ai movimenti delle strutture vicine come l’articolazione dell’anca e alla presenza di calcificazioni o di ossa, a livello delle placche ateromatose. Esistono ormai diverse classificazioni delle lesioni del treppiede femorale in modo da poter precisare in maniera obiettiva la loro estensione e anche da confrontare i risultati degli studi pubblicati. Diverse tecniche di chirurgia convenzionale sono state proposte da tempo senza che una si imponga rispetto alle altre. La chirurgia a cielo aperto del treppiede femorale è considerata ad alto rischio cardiovascolare, vale a dire che esiste più del 5% di rischio combinato di decesso o di comparsa di un infarto del miocardio nel periodo perioperatorio. Da qualche anno, il trattamento endovascolare viene proposto come un’alternativa al trattamento chirurgico a cielo aperto per certi pazienti. Le modalità del trattamento endovascolare del treppiede femorale non sono ben determinate, specialmente in termini di preparazione del vaso e di trattamento definitivo. Infine, la valutazione del trattamento endovascolare è ancora preliminare e sono necessari degli studi supplementari per precisarne le indicazioni.

欧洲血管外科协会(european Society for Vascular Surgery)关于下肢闭塞动脉疾病的最新建议于2024年发表。在这些建议中，第一次有一章专门讨论股动脉的治疗，特别强调外科和血管内治疗的作用。股三脚架产生了下肢的两个血管分支:表面股动脉和深股动脉。这也是一个解剖区域，它受到邻近结构的运动，如髋关节和钙化或骨骼的影响，在动脉粥样硬化斑块的水平。现在对股三脚架损伤有不同的分类，以便客观地确定其范围，并比较已发表的研究结果。长期以来，人们提出了许多传统的外科技术，但其中一种并不强加于其他技术。开放式股三脚架手术被认为是心血管风险高的，即在手术期间死亡或心肌梗死的联合风险超过5%。多年来，对一些患者来说，血管内治疗一直被认为是开放式手术的另一种选择。股骨三脚架的血管内治疗方法尚不清楚，特别是在血管的制备和最终治疗方面。最后，对血管内治疗的评价仍然是初步的，需要进行进一步的研究来确定其适应症。

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Trattamento endovascolare degli aneurismi dell’aorta toracica discendente 血管内治疗胸降主动脉动脉瘤

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Pub Date : 2025-08-13 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)50859-2

L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier), P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

In un quarto di secolo, il trattamento endovascolare degli aneurismi dell’aorta toracica discendente ha raggiunto un traguardo spettacolare, passando da un tentativo sperimentale con endoprotesi “caserecce” in casi molto specifici a un’opzione di riferimento nella maggior parte delle procedure. Il vantaggio principale e immediato di queste endoprotesi coperte risiede nell’eliminazione della chirurgia invasiva, che è fortemente associata ad alti tassi di mortalità e di morbilità. Quasi tutti gli studi concordano su un’osservazione inconfutabile: il trattamento endovascolare riduce drasticamente i rischi della chirurgia rispetto alla chirurgia tradizionale. Tuttavia, non è privo di sfide, con l’emergere di complicanze specifiche di questo metodo, come endoleak periprotesiche, migrazioni, collassi e persino fratture di endoprotesi. La chiave del successo risiede in una rigorosa selezione dei pazienti, in un’approfondita valutazione preoperatoria e in una profonda competenza nel materiale endovascolare. Ogni intervento deve essere attentamente pianificato in anticipo per massimizzare le possibilità di successo.

在25年的时间里，降升胸主动脉动脉瘤的血管内治疗达到了一个惊人的里程碑，从在非常具体的情况下进行的一项实验性的“自制”内置术尝试，到大多数手术的参考选择。这些覆盖的内置体的主要和直接优势在于消除侵入性手术，这与高死亡率和发病率密切相关。几乎所有的研究都一致认为，与传统手术相比，血管内治疗大大降低了手术的风险。然而，这种方法出现了一些特殊的并发症，如子宫周围的恩多拉克、移位、塌陷，甚至内置体骨折，这并非没有挑战。成功的关键在于严格的患者选择、深入的术前评估和深入的血管内知识。每一次干预都必须事先仔细计划，以最大限度地增加成功的机会。

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Anatomia vascolare 血管解剖学

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Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)50534-4

A. Delgove Docteur en médecine , M. Montaudon Docteur en médecine, PhD

Questo articolo presenta un’anatomia necessariamente semplificata delle arterie e delle vene sistemiche al fine di spiegarne la semeiologia e le principali patologie. Il lettore che desidera approfondire la propria conoscenza attraverso una descrizione completa di ogni vaso sanguigno troverà alla fine dei riferimenti bibliografici che descrivono dettagliatamente le arterie, le vene e i vasi linfatici, sistemici e polmonari.

本文对全身动脉和静脉进行了必要的简化解剖学，以解释其精液学和主要疾病。如果读者希望通过对每条血管的完整描述来加深他或她的知识，他或她将在文献的最后找到详细描述动脉、静脉和淋巴、全身和肺部血管的参考资料。

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Amputazione degli arti inferiori nel corso dell’evoluzione dell’arteriopatia obliterante degli arti inferiori 随着下肢动脉病变的发展，截肢下肢

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Pub Date : 2025-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)50535-6

C. Caradu (Maître de conférence des Universités, praticien hospitalier) , L. Dari (Praticien hospitalier) , R. Chauvet (Praticien hospitalier) , V. Vosgin-Dinclaux (Praticien hospitalier) , X. Bérard (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , E. Ducasse (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

L’amputazione degli arti inferiori è un’ultima misura terapeutica nel trattamento dell’arteriopatia obliterante degli arti inferiori. Questo articolo esplora le indicazioni, la valutazione preoperatoria, le diverse tecniche di amputazione, la gestione postoperatoria, gli esiti e le complicanze associate alle amputazioni degli arti inferiori in questo contesto. Un approccio multidisciplinare e un attento follow-up sono essenziali per ottimizzare i risultati e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Pertanto, la padronanza delle diverse tecniche di amputazione è essenziale per qualsiasi chirurgo vascolare, che deve sapere quando eseguire un’amputazione fin dall’inizio piuttosto che una rivascolarizzazione, con l’obiettivo del beneficio funzionale e della sopravvivenza del paziente.

切除下肢是治疗下肢动脉病变的最后一种治疗方法。这篇文章探讨了在这种情况下截肢的适应症、术前评估、不同的截肢技术、术后管理、结果和并发症。多学科的方法和密切的后续行动对于优化结果和提高患者的生活质量至关重要。因此，掌握不同的截肢技术对任何血管外科医生来说都是至关重要的，他必须从一开始就知道什么时候进行截肢，而不是重新血管化，其目的是为了病人的功能和生存。

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Tecnica di embolizzazione arteriosa in chirurgia vascolare 血管外科动脉栓塞技术

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Pub Date : 2025-02-21 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)50085-7

M. Dubosq-Lebaz , M. Guillou , T. Mesnard , F. Lanoue , J.M. Radoux , J. Sobocinski

L’evoluzione delle tecniche di embolizzazione arteriosa, maggiormente padroneggiate dai chirurghi vascolari negli ultimi decenni, ha consentito notevoli progressi nel trattamento di alcune patologie vascolari. Pertanto, l’approccio endovascolare è spesso considerato un trattamento di prima scelta nella gestione degli aneurismi viscerali, delle endoleak di tipo II dopo esclusione endovascolare aortica o per i fibromi uterini. Due importanti elementi hanno consentito questa evoluzione: l’ampliamento della gamma dei dispositivi di embolizzazione endovascolare e la standardizzazione delle procedure assistite da mezzi di imaging più efficienti. La gamma di questi dispositivi utilizzati nell’embolizzazione spazia dagli agenti embolizzanti liquidi (colle, microparticelle o ancora l’Onyx™) alle bobine e/o alle microbobine spingibili o a distacco controllato. Nel corso degli anni, interessandosi a queste tecniche e addomesticando il proprio ambiente di imaging interventistico, il chirurgo vascolare ha portato nella sua vita quotidiana il perimetro di queste attività che avevano una prognosi grave durante la riparazione diretta. Anche la giusta selezione dei pazienti fa parte del successo tecnico di queste procedure ed è essenziale una fase meticolosa per l’analisi dell’imaging in sezione preoperatoria.

近几十年来，血管外科医生对动脉栓塞技术的发展使某些血管疾病的治疗取得了显著进展。因此，静脉注射通常被认为是治疗内脏动脉瘤、主动脉内排除后的II型endoleak或子宫肌瘤的首选方法。有两个重要因素使这一发展成为可能:扩大血管内栓塞设备的范围和标准化使用更有效的成像方法。工作人员nell’embolizzazione使用这些设备的范围包括仍然embolizzanti液体颗粒(胶黏剂或l’Onyx™)和/或microbobine盘管spingibili或控制。多年来，血管外科医生通过对这些技术感兴趣并熟悉他的干预成像环境，将这些活动的范围带入了他的日常生活，这些活动在直接修复过程中有严重的预后。正确的病人选择也是这些手术技术成功的一部分，在术前阶段进行成像分析的细致阶段是必不可少的。

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Chirurgia endovascolare e ibrida aortoiliaca per patologia occlusiva ateromatosa 血管内和主动脉混合手术治疗动脉阻塞

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Pub Date : 2025-02-21 DOI: 10.1016/S1283-0801(25)50086-9

R.P. Ammollo (Docteur) , M. Bordet (Docteur) , N. Della Schiava (Professeur) , A. Million (Professeur)

Lo sviluppo della terapia endovascolare negli ultimi decenni ha portato a considerare questo trattamento in prima linea nella gestione della malattia arteriosa periferica occlusiva. Il miglioramento delle attrezzature a disposizione dei chirurghi vascolari e la comparsa di nuovi strumenti, come i palloncini per litotrissia intravascolare o i cateteri di rientro, permettono di considerare rivascolarizzazioni sempre più complesse, anche sul piano aortoiliaco, respingendo la necessità di una chirurgia convenzionale.

近几十年来，血管内治疗的发展使这种治疗成为治疗闭塞周围动脉疾病的前沿。血管外科医生使用的设备的改进以及诸如血管内石球或再入导管等新工具的出现，使人们能够考虑到包括主动脉在内的日益复杂的再血管化，从而拒绝了常规手术的需要。

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Gestione delle complicanze evolutive degli accessi vascolari di emodialisi 血液透析血管通路发育并发症的管理

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Pub Date : 2024-11-20 DOI: 10.1016/S1283-0801(24)49622-2

R. Coscas , J. Jayet , V. Basceken , I. Javerliat , M. Coggia

Questo capitolo tratta le principali complicanze progressive degli accessi vascolari in emodialisi (fistola arterovenosa chirurgica o percutanea, bypass arterovenoso, catetere tunnellizzato). Un ritardo diagnostico o terapeutico può avere conseguenze sull’accesso vascolare, sull’arto su cui viene impiantato o sulla situazione generale del paziente. La stenosi della vena di drenaggio è la complicanza progressiva più frequente e generalmente richiede un’angioplastica percutanea, ma talvolta piuttosto un intervento chirurgico correttivo. La trombosi è urgente e deve condurre a una disostruzione dell’accesso il più rapidamente possibile, qualunque sia la modalità, altrimenti non sarà possibile recuperarlo. I problemi di iperflusso e di furto vascolare distale sono rari, ma devono essere perfettamente distinti l’uno dall’altro dal clinico per proporre una terapia adeguata, se possibile preservando l’accesso vascolare. Le fistole percutanee possono porre problemi specifici di stenosi perianastomotica e di drenaggio in una vena profonda. I cateteri tunnellizzati devono rimanere una soluzione temporanea per evitare un’infezione e delle lesioni alle vene centrali, con queste ultime che possono porre problemi terapeutici molto complessi.

本章介绍血液透析中血管通路（手术或经皮动静脉瘘、动静脉旁路、隧道导管）的主要进展性并发症。诊断或治疗延误会对血管通路、植入血管通路的肢体或患者的整体状况造成影响。引流静脉狭窄是最常见的渐进性并发症，通常需要进行经皮血管成形术，但有时也需要进行矫正手术。血栓是急需解决的问题，无论采用何种方式，都必须尽快疏通通路，否则将无法挽回。血流过快和远端血管盗血的情况很少见，但临床医生必须将两者完全区分开来，以便提出适当的治疗方案，尽可能保留血管通路。经皮瘘可能会造成肛门周围狭窄和深静脉引流的特殊问题。为了避免感染和损伤中心静脉，隧道式导管必须是一种临时解决方案，后者会带来非常复杂的治疗问题。

{"title":"Gestione delle complicanze evolutive degli accessi vascolari di emodialisi","authors":"R. Coscas , J. Jayet , V. Basceken , I. Javerliat , M. Coggia","doi":"10.1016/S1283-0801(24)49622-2","DOIUrl":"10.1016/S1283-0801(24)49622-2","url":null,"abstract":"<div><div>Questo capitolo tratta le principali complicanze progressive degli accessi vascolari in emodialisi (fistola arterovenosa chirurgica o percutanea, bypass arterovenoso, catetere tunnellizzato). Un ritardo diagnostico o terapeutico può avere conseguenze sull’accesso vascolare, sull’arto su cui viene impiantato o sulla situazione generale del paziente. La stenosi della vena di drenaggio è la complicanza progressiva più frequente e generalmente richiede un’angioplastica percutanea, ma talvolta piuttosto un intervento chirurgico correttivo. La trombosi è urgente e deve condurre a una disostruzione dell’accesso il più rapidamente possibile, qualunque sia la modalità, altrimenti non sarà possibile recuperarlo. I problemi di iperflusso e di furto vascolare distale sono rari, ma devono essere perfettamente distinti l’uno dall’altro dal clinico per proporre una terapia adeguata, se possibile preservando l’accesso vascolare. Le fistole percutanee possono porre problemi specifici di stenosi perianastomotica e di drenaggio in una vena profonda. I cateteri tunnellizzati devono rimanere una soluzione temporanea per evitare un’infezione e delle lesioni alle vene centrali, con queste ultime che possono porre problemi terapeutici molto complessi.</div></div>","PeriodicalId":100458,"journal":{"name":"EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare","volume":"29 4","pages":"Pages 1-19"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142698301","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

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Trattamento endovascolare delle dissecazioni croniche dell’aorta toracica e toracoaddominale 慢性胸腔和胸腹主动脉夹层的血管内治疗

EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare

Pub Date : 2024-11-20 DOI: 10.1016/S1283-0801(24)49623-4

C. Bacri (Interne des Hôpitaux), P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier), L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

La dissecazione aortica è la patologia aortica più comune, con un’incidenza che varia da 2,9 a 3,5 per 100 000 persone all’anno. La dissecazione è definita cronica quando i sintomi risalgono a più di 3 mesi. In caso di trombosi del falso canale, la dissecazione tende a guarire con una fibrosi della parete aortica e del flap intimale. Tuttavia, il falso canale può rimanere permeabile, con un’evoluzione in modalità aneurismatica nel 20-50% dei casi dopo dissecazione aortica di tipo A o B. Le strategie endovascolari nel trattamento delle dissecazioni aortiche si sono notevolmente ampliate negli ultimi decenni (endoprotesi ramificate, trombosi indotta del falso canale, ecc.), consentendo di prospettare un miglioramento della prognosi di questa patologia e di ridurre la morbilità correlata al trattamento chirurgico. Rispetto al trattamento endovascolare di altre patologie dell’aorta toracica, il trattamento delle dissecazioni croniche ha la specificità di un tasso di reintervento più elevato. Ciò è legato alla comparsa di un nuovo portale d’ingresso (prossimale o distale) indotto dal posizionamento dell’endoprotesi che lacera il flap intimale e/o la parete aortica indebolita e dalla persistenza di una perfusione del falso canale in maniera retrograda a partire dai portali di rientro a valle. La pervietà del falso canale è uno dei maggiori problem e il fattore principale nella progressione dell’aneurisma e nel reintervento a lungo termine. Il monitoraggio a lungo termine è quindi essenziale in questi pazienti.

主动脉夹层是最常见的主动脉病变，发病率为每年每 10 万人 2.9 至 3.5 例。当主动脉夹层的症状超过三个月时，就被定义为慢性主动脉夹层。在假管血栓形成的病例中，夹层往往会随着主动脉壁和内膜瓣的纤维化而愈合。然而，假管可能仍然是通透的，在 A 型或 B 型主动脉夹层后，20%-50% 的病例会演变为动脉瘤模式。近几十年来，治疗主动脉夹层的血管内治疗策略有了长足的发展（支状内支架、假瓣血栓形成诱导等），因此可以预见这种病症的预后会有所改善，与手术治疗相关的发病率也会降低。与其他胸主动脉病变的血管内治疗相比，慢性动脉夹层的治疗具有再介入率较高的特异性。这与放置内膜假体导致的新入口（近端或远端）的出现有关，新入口会撕裂内膜瓣和/或减弱的主动脉壁，并从下游再入口持续逆行灌注假管。假腔通畅是一个主要问题，也是动脉瘤恶化和长期再介入的主要因素。因此，对这些患者进行长期监测至关重要。

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