Tratamiento quirúrgico de las hernias umbilicales y epigástricas en adultos

Abstract

Las hernias umbilicales y epigástricas, o hernias ventrales, representan una patología frecuentemente encontrada por el cirujano. Asintomáticas en un tercio de los casos, son de presentación heterogénea en función del tamaño del defecto parietal y del saco herniario, así como del morfotipo y del estado del paciente. Su tratamiento quirúrgico se justifica en la mayoría de los casos por un mayor riesgo de estrangulamiento que en las hernias inguinales. Para ello es necesario recurrir de forma sistemática a un refuerzo protésico a partir de un diámetro orificial superior a 15 mm. El lugar de implantación de la prótesis, idealmente retromuscular, ha sido durante mucho tiempo inherente a la cirugía abierta, mientras que la laparoscopia favorecía la implantación intraperitoneal de las prótesis de doble cara. Aunque el riesgo de infección parece ser menor en caso de acceso laparoscópico, las complicaciones de las reparaciones con implantes intraperitoneales, entre las que destacan el dolor crónico y la recidiva, pero también el riesgo de adherencia visceral, favorecen la aparición actual de nuevas técnicas de laparoscopia parietal. Todas ellas tienen en común un acceso mínimamente invasivo al espacio retromuscular para permitir la implantación protésica extraperitoneal. Son muy prometedoras, basadas en el desarrollo de nuevos protocolos quirúrgicos, y están en fase de evaluación. Estimularán una cirugía parietal que está en plena expansión bajo el impulso del desarrollo de la robótica.