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EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo最新文献

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Técnicas básicas en cirugía laparoscópica y asistida por robot en el adulto 成人腹腔镜和机器人辅助手术的基本技术
Pub Date : 2024-11-15 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49739-0
A. Valverde
Al igual que en cirugía abierta, la adquisición de las técnicas básicas específicas de la cirugía laparoscópica sólo puede realizarse mediante un aprendizaje práctico, pero basado en una buena comprensión de la lógica y de los más mínimos detalles de estas técnicas. Estas técnicas son imprescindibles para todas las operaciones laparoscópicas y engloban: la colocación del paciente y de los dispositivos técnicos, con un fin de seguridad para el paciente y de ergonomía para el equipo quirúrgico; la creación del neumoperitoneo por abertura o por punción; la inserción de los trocares y, en particular, la del primer trocar en caso de punción; las técnicas de retroneumoperitoneo lumbar y pélvico; la exposición y el rechazo de los órganos; la exposición de proximidad del espacio de disección; el manejo del laparoscopio; las técnicas elementales de disección y de hemostasia (preventiva o curativa); el control de la energía eléctrica y de sus riesgos; la realización de los nudos intra y extracorpóreos; la de las suturas manuales o mecánicas; la liberación de las adherencias parietales y viscerales; la extracción de las piezas; la peritonización; el drenaje; la exuflación del neumoperitoneo; la infiltración anestésica y el cierre de los orificios de trocar; la laparoscopia por telemanipulación (asistida por robot), y, por último, la posible conversión en laparotomía en función de su contexto hemorrágico o no.
与开腹手术一样,腹腔镜手术特有的基本技术只能通过实践学习来掌握,但必须基于对这些技术的逻辑和细节的充分理解。这些技术对所有腹腔镜手术都至关重要,包括病人和技术设备的定位,考虑到病人安全和手术团队的人体工程学;通过开腹或穿刺形成腹腔积气;插入套管,特别是在穿刺情况下插入第一个套管;腰部和盆腔后腹腔积气技术;器官的暴露和排斥;解剖空间附近的暴露;腹腔镜的操作;解剖和止血(预防性或治疗性)的基本技术;电能的控制及其风险;体外和体外结扎;手工或机械缝合;腹膜旁和内脏粘连的松解;取出部件;腹膜化;引流;腹腔积气的排出;腹腔积气的清除;腹腔积气的清除;腹腔积气的清除;腹腔积气的清除;腹腔积气的清除;腹腔积气的清除;腹腔积气排出;麻醉剂浸润和关闭套管孔;通过远程操控(机器人辅助)进行腹腔镜手术,最后,根据出血或非出血情况,可能转为开腹手术。
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Hepatectomías mínimamente invasivas por laparoscopia 腹腔镜微创肝切除术
Pub Date : 2024-11-15 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49740-7
D. Berzan , H. Jeddou , N. Hansal , A. Dhote , A. Nassar , D. Fuks , S. Tzedakis
Las hepatectomías laparoscópicas son unas de las intervenciones quirúrgicas más difíciles desde el punto de vista técnico debido a la complejidad de la anatomía y a la proximidad de las estructuras vitales. A lo largo de los años, estas intervenciones han suscitado el entusiasmo, la fascinación y la humildad de los cirujanos de todo el mundo. Las dificultades técnicas relacionadas con los controles vasculares y la sección parenquimatosa, así como el miedo a los riesgos hemorrágicos, de embolia gaseosa y de malos resultados oncológicos son factores que han limitado el desarrollo y la difusión de la cirugía hepática laparoscópica. Sin embargo, las hepatectomías por laparoscopia presentan ventajas importantes respecto a la vía abierta. Desde la aparición de esta técnica, se han descrito más de 10.000 procedimientos y varios centros han publicado series extensas de resecciones hepáticas por laparoscopia, incluidas hepatectomías mayores. Las ventajas son las de cualquier intervención laparoscópica: preservación parietal y reanudación más precoz de las actividades anteriores, reducción de la morbilidad en los pacientes con cirrosis y facilitación de posibles reintervenciones. Es esencial insistir en tres puntos fundamentales: las indicaciones de resección no deben modificarse por la posibilidad de un abordaje laparoscópico; la selección de los pacientes debe ser rigurosa; los cirujanos que propongan esta técnica deben contar con una formación sólida, porque se requieren conocimientos tanto en cirugía hepática por vía abierta como en cirugía laparoscópica compleja.
腹腔镜肝切除术是技术上最具挑战性的外科手术之一,因为其解剖结构复杂,且临近重要结构。多年来,这些手术激发了全世界外科医生的热情、痴迷和谦卑。与血管控制和实质切片相关的技术难题,以及对大出血风险、气体栓塞和肿瘤效果不佳的恐惧,都是限制腹腔镜肝脏手术发展和推广的因素。然而,腹腔镜肝切除术与开腹手术相比具有显著的优势。自这项技术问世以来,已经有超过10,000例手术被描述,一些中心已经发表了大量腹腔镜肝切除术的系列文章,其中包括大型肝切除术。腹腔镜肝切除术的优点与其他腹腔镜手术相同:保留顶叶,更早地恢复以前的活动,降低肝硬化患者的发病率,为可能的再干预提供便利。必须坚持三个基本点:切除术的适应症不得因腹腔镜方法的可能性而改变;必须严格选择病人;建议采用这种技术的外科医生必须接受过扎实的培训,因为需要同时掌握开腹肝脏手术和复杂腹腔镜手术的知识。
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Tratamiento quirúrgico de las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas: tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn 慢性炎症性肠病的外科治疗:克罗恩病的外科治疗
Pub Date : 2024-08-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49361-6
M.-C. Blanc, L. Beyer-Berjot, T. Bège, S.-V. Berdah, D.-J. Birnbaum

El tratamiento de la enfermedad de Crohn es multidisciplinario y debe comentarse en una reunión de concertación pluridisciplinaria (RCP). En esta RCP debe participar, entre otros, un cirujano de referencia de enfermedades inflamatorias intestinales. El lugar de la cirugía ha evolucionado considerablemente en los últimos años, debido al desarrollo de nuevos tratamientos médicos eficaces. En 10 años, el porcentaje de pacientes operados al menos una vez a lo largo de su vida ha pasado del 60% al 30%. Las indicaciones quirúrgicas corresponden esencialmente a las formas estenosantes refractarias al tratamiento médico (50-60%) y a las formas perforantes (35-45%). Varias cohortes prospectivas francesas han permitido precisar en qué pacientes se podía proponer un tratamiento médico como primera elección en estas dos indicaciones, lo que define mejor las indicaciones quirúrgicas. Por último, las formas inflamatorias puras con afectación única y limitada son una indicación reciente para la cirugía como vía alternativa a los anti-TNF. La resección ileocecal es el procedimiento más realizado, debido a una afectación prevalente de la última asa ileal. Sin embargo, hay que recordar que, al contrario que el principio de estandarización de la cirugía para la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn se asocia a una cirugía «a medida», en términos de longitud de resección. Los dos grandes principios de esta cirugía son la preservación intestinal (es decir, la resección limitada a las lesiones macroscópicas sintomáticas, sin margen) y el acceso mínimamente invasivo. La indicación de anastomosis primaria o de ostomía temporal se establece dependiendo de si se asocian factores de riesgo bien identificados. La estricturoplastia es una vía alternativa a la resección intestinal de las formas estenosantes. Su indicación se plantea cuando la resección conlleva un riesgo de síndrome de intestino delgado corto (lesiones múltiples/difusas o recidiva reiterada). Por último, en las formas de «alto riesgo» (desnutrición, formas estenosantes o perforantes, corticoterapia), está indicada una optimización preoperatoria nutricional.

克罗恩病的治疗涉及多个学科,应在多学科会诊会议(MDCM)上进行讨论。多学科会诊会议应包括一名炎症性肠病的转诊外科医生。近年来,由于新的有效药物治疗方法的出现,外科手术的地位发生了很大变化。10 年间,一生中至少接受过一次手术的患者比例从 60% 上升到 30%。手术适应症主要针对药物治疗难治的狭窄型(50%-60%)和穿孔型(35%-45%)。法国的几项前瞻性队列研究明确了在这两种适应症中,哪些患者可以首选药物治疗,从而更好地确定了手术适应症。最后,单一和局限性受累的纯炎症性病变是最近的手术适应症,可替代抗肿瘤坏死因子。由于最后一个回肠襻普遍受累,回盲肠切除术是最常实施的手术。但需要注意的是,与溃疡性结肠炎手术的标准化原则相反,克罗恩病的手术在切除长度上是 "量身定制 "的。这种手术的两个主要原则是保留肠道(即仅限于切除有症状的大病灶,不留边缘)和微创入路。主要吻合术或临时造口术的适应症取决于是否存在明确的风险因素。狭窄成形术是肠道切除术治疗狭窄的替代方法。当切除术存在短肠综合征的风险(多发性/弥漫性病变或反复复发)时,可采用这种方法。最后,对于 "高危 "病例(营养不良、狭窄或穿孔、皮质疗法),应进行术前营养优化。
{"title":"Tratamiento quirúrgico de las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas: tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn","authors":"M.-C. Blanc,&nbsp;L. Beyer-Berjot,&nbsp;T. Bège,&nbsp;S.-V. Berdah,&nbsp;D.-J. Birnbaum","doi":"10.1016/S1282-9129(24)49361-6","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(24)49361-6","url":null,"abstract":"<div><p>El tratamiento de la enfermedad de Crohn es multidisciplinario y debe comentarse en una reunión de concertación pluridisciplinaria (RCP). En esta RCP debe participar, entre otros, un cirujano de referencia de enfermedades inflamatorias intestinales. El lugar de la cirugía ha evolucionado considerablemente en los últimos años, debido al desarrollo de nuevos tratamientos médicos eficaces. En 10 años, el porcentaje de pacientes operados al menos una vez a lo largo de su vida ha pasado del 60% al 30%. Las indicaciones quirúrgicas corresponden esencialmente a las formas estenosantes refractarias al tratamiento médico (50-60%) y a las formas perforantes (35-45%). Varias cohortes prospectivas francesas han permitido precisar en qué pacientes se podía proponer un tratamiento médico como primera elección en estas dos indicaciones, lo que define mejor las indicaciones quirúrgicas. Por último, las formas inflamatorias puras con afectación única y limitada son una indicación reciente para la cirugía como vía alternativa a los anti-TNF. La resección ileocecal es el procedimiento más realizado, debido a una afectación prevalente de la última asa ileal. Sin embargo, hay que recordar que, al contrario que el principio de estandarización de la cirugía para la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn se asocia a una cirugía «a medida», en términos de longitud de resección. Los dos grandes principios de esta cirugía son la preservación intestinal (es decir, la resección limitada a las lesiones macroscópicas sintomáticas, sin margen) y el acceso mínimamente invasivo. La indicación de anastomosis primaria o de ostomía temporal se establece dependiendo de si se asocian factores de riesgo bien identificados. La estricturoplastia es una vía alternativa a la resección intestinal de las formas estenosantes. Su indicación se plantea cuando la resección conlleva un riesgo de síndrome de intestino delgado corto (lesiones múltiples/difusas o recidiva reiterada). Por último, en las formas de «alto riesgo» (desnutrición, formas estenosantes o perforantes, corticoterapia), está indicada una optimización preoperatoria nutricional.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"40 3","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142040387","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Traumatismos del bazo: principios de técnica y de táctica quirúrgicas 脾脏创伤:外科技术和战术原则
Pub Date : 2024-08-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49362-8
C. Arvieux (Professeur des Universités-praticien hospitalier) , L. Mourot (Docteur junior) , E. Girard (Praticien hospitalo-universitaire) , J. Picard (Professeur associé)

El bazo es el órgano que se ve afectado con más frecuencia durante un traumatismo abdominal, debido a su fragilidad y su exposición; también puede lesionarse accidentalmente durante una intervención quirúrgica digestiva. Un lesionado grave en quien persista una inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación iniciada durante su traslado y en la sala de reanimación y que tenga un derrame intraabdominal abundante en la ecografía, no presenta un estado compatible con la realización de una tomografía computarizada con contraste. Se le debe realizar una laparotomía de extrema urgencia y, si el bazo es el responsable, hay que efectuar una esplenectomía de hemostasia. En un paciente con estabilidad hemodinámica, se debe realizar una evaluación inicial completa. Consiste, además de en la exploración física y las pruebas de laboratorio clásicas, en una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con contraste obligatoria, que debe ser de cuerpo entero y con cortes en los tiempos precoz arterial y tardío portal. En los pacientes estables, se debe realizar un tratamiento no quirúrgico del traumatismo esplénico, debido en particular a las complicaciones postoperatorias y las medidas restrictivas de por vida después de la esplenectomía. Se realiza siempre que el herido pueda vigilarse en un medio quirúrgico y que no se sospeche la afectación de un órgano hueco. En los pacientes que presenten una afectación esplénica grave, la tasa de preservación del bazo es más baja. La arteriografía con embolización esplénica ha experimentado un gran desarrollo, porque permite aumentar la tasa de preservación de los bazos con lesiones más graves.

由于脾脏脆弱且暴露在外,它是腹部创伤中最常涉及的器官;它也可能在消化道手术中意外受伤。严重伤者在转运途中和恢复室进行抢救后仍持续血流动力学不稳定,且超声波显示腹腔内有大量积液,不符合造影剂增强 CT 扫描的要求。应进行急诊开腹手术,如果是脾脏问题,则应进行止血脾切除术。对于血流动力学稳定的患者,应进行全面的初步评估。除了体格检查和传统的实验室检查外,还包括必须使用造影剂的胸腹部计算机断层扫描(CT),扫描应为全身扫描,并在早期动脉和晚期门脉时间进行切片检查。对于病情稳定的患者,应进行脾脏外伤的非手术治疗,特别是因为术后并发症和脾切除术后的终身限制性措施。只要伤者能在手术环境中接受监测,且不怀疑空腔脏器受累,就应进行非手术治疗。对于严重脾脏受累的患者,保留脾脏的比例较低。脾脏栓塞动脉造影术有了很大的发展,因为它提高了病变较严重的脾脏的保留率。
{"title":"Traumatismos del bazo: principios de técnica y de táctica quirúrgicas","authors":"C. Arvieux (Professeur des Universités-praticien hospitalier) ,&nbsp;L. Mourot (Docteur junior) ,&nbsp;E. Girard (Praticien hospitalo-universitaire) ,&nbsp;J. Picard (Professeur associé)","doi":"10.1016/S1282-9129(24)49362-8","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(24)49362-8","url":null,"abstract":"<div><p>El bazo es el órgano que se ve afectado con más frecuencia durante un traumatismo abdominal, debido a su fragilidad y su exposición; también puede lesionarse accidentalmente durante una intervención quirúrgica digestiva. Un lesionado grave en quien persista una inestabilidad hemodinámica a pesar de la reanimación iniciada durante su traslado y en la sala de reanimación y que tenga un derrame intraabdominal abundante en la ecografía, no presenta un estado compatible con la realización de una tomografía computarizada con contraste. Se le debe realizar una laparotomía de extrema urgencia y, si el bazo es el responsable, hay que efectuar una esplenectomía de hemostasia. En un paciente con estabilidad hemodinámica, se debe realizar una evaluación inicial completa. Consiste, además de en la exploración física y las pruebas de laboratorio clásicas, en una tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con contraste obligatoria, que debe ser de cuerpo entero y con cortes en los tiempos precoz arterial y tardío portal. En los pacientes estables, se debe realizar un tratamiento no quirúrgico del traumatismo esplénico, debido en particular a las complicaciones postoperatorias y las medidas restrictivas de por vida después de la esplenectomía. Se realiza siempre que el herido pueda vigilarse en un medio quirúrgico y que no se sospeche la afectación de un órgano hueco. En los pacientes que presenten una afectación esplénica grave, la tasa de preservación del bazo es más baja. La arteriografía con embolización esplénica ha experimentado un gran desarrollo, porque permite aumentar la tasa de preservación de los bazos con lesiones más graves.</p></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"40 3","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-08-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142040385","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Principios del tratamiento quirúrgico de los traumatismos anorrectales y de los órganos genitales 肛门直肠和生殖器创伤的外科治疗原则
Pub Date : 2024-08-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49360-4
J. Clément , P. Chiron , C. Arvieux , E. Hornez

Este artículo es una actualización del tratamiento quirúrgico urgente de los traumatismos del recto subperitoneal, del ano y de los órganos genitales internos y externos en adultos. Estas lesiones se inscriben en el marco de los traumatismos pelviperineales, cuyos mecanismos son múltiples, la mayoría de las veces penetrantes. Su tratamiento es complejo, debido a la proximidad a los distintos tractos digestivo, urinario y ginecológico. Las posibles lesiones asociadas del marco óseo y de las estructuras vasculares próximas se añadan aún más a la complejidad del tratamiento inicial. La presentación inicial puede estar dominada por el carácter hemorrágico de las lesiones, pero el riesgo principal es sobre todo séptico, en particular para las lesiones digestivas. El tratamiento urgente requiere en primer lugar realizar una evaluación meticulosa, clínica y con pruebas de laboratorio, para no pasar por alto una lesión. Los objetivos del tratamiento son primero inmediatos, con el control de la hemorragia y de la sepsis, y después tardíos, con la prevención de las secuelas funcionales a medio plazo. El tratamiento de las heridas del recto intraperitoneal (idéntico al de las heridas del colon), de las lesiones hemorrágicas de la pelvis, así como de las secuelas de los traumatismos del ano y de los órganos genitales no se aborda en este artículo.

本文介绍了成人腹膜下直肠、肛门和内外生殖器官创伤的紧急手术治疗的最新进展。这些损伤是骨盆会阴创伤的一部分,其机制是多方面的,最常见的是穿透性损伤。由于这些创伤靠近消化道、泌尿道和妇科,因此治疗起来非常复杂。骨架和附近血管结构可能受到的相关损伤进一步增加了初期治疗的复杂性。最初的表现可能以病变的出血性质为主,但主要风险是化脓性的,尤其是消化道病变。紧急治疗首先需要细致的临床和实验室评估,以确保病变不被忽视。治疗的目标首先是立即治疗,控制出血和败血症,然后是延迟治疗,预防中期功能性后遗症。本文不涉及腹膜内直肠损伤(与结肠损伤相同)、出血性盆腔损伤以及肛门和生殖器官创伤后遗症的治疗。
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Tratamiento de las hernias inguinales del adulto por acceso laparoscópico transabdominopreperitoneal 通过经腹腹膜后腹腔镜入路治疗成人腹股沟疝气
Pub Date : 2024-05-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49121-6
A. Valverde

El tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales del adulto consiste en la utilización sistemática de una prótesis, lo que permite mejorar la comodidad postoperatoria y disminuir el riesgo de recidiva. El acceso laparoscópico transabdominopreperitoneal (TAPP) consiste en cubrir ampliamente los orificios herniarios mediante una prótesis colocada detrás del plano musculoaponeurótico inguinal, pasando por el espacio intraperitoneal. El tratamiento por un acceso TAPP es una técnica segura, reproducible y validada en el tratamiento de las hernias inguinales del adulto. También es útil en el tratamiento de las hernias inguinales bilaterales, de las hernias inguinales recidivadas y de las hernias estranguladas.

成人腹股沟疝气的手术治疗需要系统地使用假体,这样可以提高术后舒适度并降低复发风险。经腹腔-腹膜前腹腔镜入路(TAPP)包括通过腹膜内间隙,将假体置于腹股沟肌肉神经平面后方,广泛覆盖疝孔。TAPP 入路治疗是治疗成人腹股沟疝气的一种安全、可重复和有效的技术。它还适用于治疗双侧腹股沟疝、复发性腹股沟疝和绞窄性疝。
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Manejo global de las personas portadoras de ostomías digestivas temporales o definitivas y técnicas de equipamiento del sistema colector 对临时或永久性消化道造口患者的整体管理以及采集系统的装备技术。
Pub Date : 2024-05-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49122-8
M. Guyot-Pomathios (Entérostomathérapeute, présidente d’honneur de l’AFET), D. Chaumier (Entérostomathérapeute, présidente de l’AFET), M. Pages (Entérostomathérapeute, formatrice à l’école de stomathérapie de Nîmes, vice-présidente de l’AFET)

La estomaterapia existe en Francia desde 1976. En 2003, la Association Française d’Entérostomathérapeutes, fundada en 1978, publicó unas guías de buenas prácticas en estomaterapia, con guías para enterostomía, urostomía, pediatría y 12 recomendaciones. Los cuidados de las personas portadoras de una derivación digestiva, definitiva o temporal comienzan por una información preoperatoria clara y precisa, ofrecida por el cirujano y el personal de enfermería enteroestomaterapeuta. El día previo o unos días antes de la intervención, cualquier profesional con formación en la técnica (el cirujano, el interno de cirugía, o el personal de enfermería enteroestomaterapeuta) localizan el lugar del futuro estoma sobre el abdomen del paciente, idealmente en decúbito, en posición sentada y en posición de pie. El apoyo psicológico del futuro paciente con ostomía comienza antes de la intervención y se continúa todo el tiempo necesario. Después de la intervención, se realiza el equipamiento más adecuado según el modo de realización de la ostomía (presencia o no de varilla), el tipo de ostomía, las características y el volumen de las heces (líquidas, semilíquidas, pastosas o formadas), pero también según la morfología del paciente y su relieve abdominal o la presencia de posibles discapacidades. A estos criterios se añaden los deseos de la persona con ostomía, que puede expresar su preferencia entre los distintos sistemas colectores y técnicas existentes. Siempre que el objetivo sea alcanzable, se enseñan los cuidados necesarios al nuevo ostomizado o a la persona encargada, para que pueda recuperar su autonomía a través de un proceso asistencial estructurado y completo El profesional de enfermería enteroestomaterapeuta y las asociaciones de ostomizados a través de ostomizados de contacto y de pacientes expertos tienen un lugar propio en este proceso. Sus papeles son complementarios. El primero asegura la calidad de los cuidados y los segundos, por su experiencia y sus vivencias, ayudarán en la rehabilitación de los nuevos operados.

法国的口腔治疗始于 1976 年。2003 年,成立于 1978 年的法国造口治疗师协会发布了造口治疗良好实践指南,其中包括肠造口术指南、尿路造口术指南、儿科指南和 12 项建议。对接受消化道分流术(无论是最终还是临时分流术)的患者进行护理时,首先要由外科医生和造口治疗师护士提供清晰准确的术前信息。在手术前一天或前几日,任何接受过该技术培训的专业人员(外科医生、外科实习医生或造口治疗师护士)都要在患者腹部确定未来造口的位置,最好采取卧位、坐位和站立位。对未来造口病人的心理支持从手术前就开始了,必要时持续一段时间。手术后,根据造口方法(有无造口杆)、造口类型、粪便的特征和量(液态、半液态、糊状或成形),也根据患者的形态和腹部松弛程度或是否存在可能的残疾,提供最合适的设备。除了这些标准之外,还必须考虑造口人的意愿,造口人可以在现有的各种收集系统和技术中表达自己的偏好。造口护士和造口人士协会通过联系造口人士和造口专家病人,在这一过程中各司其职。他们的作用是相辅相成的。前者确保护理质量,后者通过其经验和专业知识协助新手术患者的康复。
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Tratamiento de las hernias inguinales estranguladas 腹股沟绞窄疝的治疗
Pub Date : 2024-05-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(24)49120-4
M. Beck

La hernia estrangulada es un claro ejemplo de una urgencia quirúrgica absoluta. Su tratamiento consta de un primer tiempo dirigido a liberar el intestino herniado y un segundo tiempo que permite apreciar su viabilidad y, en ocasiones, realizar su resección. El tercer tiempo consiste en la reconstrucción parietal. El lugar que ocupa la laparoscopia, el interés de un refuerzo protésico y la posibilidad de un tratamiento en dos tiempos son motivo de controversia y deben discutirse de forma individualizada.

绞窄性疝气是外科急症的一个明显例子。其治疗方法包括:第一阶段是游离疝出的肠道,第二阶段是评估肠道的存活能力,有时还需要切除肠道。第三阶段包括顶叶重建。腹腔镜手术的位置、假体加固的价值以及两阶段治疗的可能性都存在争议,应根据具体情况进行讨论。
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Tratamiento quirúrgico del prolapso rectal completo del adulto 成人完全性直肠脱垂的手术治疗
Pub Date : 2024-02-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(23)48667-9
C. Korkmaz (PHC) , G. Meurette (PU-PH)

El prolapso rectal completo consiste en la invaginación de la pared rectal en el conducto anal y su exteriorización a través del ano. Afecta principalmente a mujeres ancianas. Provoca molestias y trastornos de la continencia. El tratamiento es quirúrgico y se basa en dos accesos: una vía abdominal esencialmente laparoscópica y una vía perineal. La técnica de elección en Francia y Europa es la rectopexia ventral por laparoscopia según D’Hoore. Permite tratar un posible prolapso genital concomitante y ofrece un resultado excelente a largo plazo. Es la opción de elección en los pacientes que no presentan enfermedades concurrentes graves ni una edad muy avanzada. La rectopexia ventral implica una disección exclusivamente anterior al recto y disminuye los riesgos de lesiones nerviosas del plexo hipogástrico, lo que provoca menos estreñimiento y trastornos sexuales postoperatorios. Una asistencia robótica puede mejorar la comodidad del cirujano y facilita la disección pélvica. Las prótesis biológicas parecen ofrecer la misma eficacia con la ventaja de disminuir las complicaciones relacionadas con las erosiones protésicas a través del recto, pero con un coste mayor. Para los pacientes ancianos o frágiles, y dependiendo de la preferencia del cirujano, puede preferirse un acceso perineal. Hay dos intervenciones posibles: la técnica de Altemeier, consistente en realizar una resección rectosigmoidea por vía perineal con perineorrafia de los músculos elevadores, y la técnica de Delorme o mucosectomía y rectoplastia transanal a la que se puede añadir una miorrafia para reforzar el piso pélvico. Ofrecen resultados parecidos en términos de morbilidad y de eficacia a largo plazo. La obesidad dificulta la intervención, con independencia de la técnica, aunque el acceso perineal parece preferible en ocasiones según la experiencia de los autores. El tratamiento de la obesidad puede ser un prerrequisito para la cirugía del prolapso, porque es un factor de riesgo de recidiva de trastornos de la estática pélvica. En manos expertas, el acceso perineal puede ofrecer resultados similares a la ventropexia abdominal y lo esencial es proponer un resultado eficaz y satisfactorio.

完全性直肠脱垂是指直肠壁内陷进入肛管并通过肛门脱出。它主要影响老年妇女。它会导致不适和排便障碍。治疗方法有两种:腹腔镜腹部方法和会阴部方法。在法国和欧洲,根据 D'Hoore 的观点,腹腔镜直肠切除术是首选技术。这种方法可以治疗可能同时存在的生殖器脱垂,而且长期效果极佳。对于没有严重并发症或年事已高的患者来说,这是首选方案。腹侧直肠切除术只在直肠前方进行剥离,降低了下胃丛神经损伤的风险,从而减少了便秘和术后性功能障碍。机器人辅助可提高外科医生的舒适度,方便盆腔解剖。生物假体似乎具有相同的疗效,其优点是通过直肠造成的假体侵蚀并发症较少,但成本较高。对于年老或体弱的患者,根据外科医生的偏好,会阴入路可能是首选。目前有两种可行的干预方法:一种是 Altemeier 技术,即通过会阴途径进行直肠乙状结肠切除术,并在会阴部进行提肛肌切除术;另一种是 Delorme 技术或经肛门粘膜切除术和直肠成形术,并在此基础上进行提肛肌切除术,以加固骨盆底。就发病率和长期疗效而言,这两种方法的效果相似。无论采用哪种技术,肥胖症都会给介入治疗带来困难,不过根据作者的经验,会阴入路有时似乎更可取。治疗肥胖症可能是进行脱垂手术的先决条件,因为肥胖症是盆腔静力障碍复发的风险因素。在技术熟练的医生手中,会阴部入路手术的效果与腹腔镜手术相似,最重要的是能获得有效和满意的结果。
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Tratamiento de la apendicitis aguda del adulto 急性成人阑尾炎的治疗
Pub Date : 2024-02-01 DOI: 10.1016/S1282-9129(23)48665-5
M. Collard, L. Maggiori

El riesgo de desarrollar una apendicitis aguda a lo largo de la vida es del orden del 10%, por lo que esta patología es particularmente frecuente en la práctica corriente. El origen exacto de la apendicitis aguda sigue sin conocerse y su intensidad está sujeta a una gran variabilidad, que oscila desde la simple inflamación apendicular oligosintomática, de evolución potencialmente favorable sin tratamiento, hasta el shock séptico por peritonitis apendicular que compromete el pronóstico vital en ausencia de tratamiento. Existe una abundante literatura sobre el tratamiento de la apendicitis aguda, tanto sobre los métodos diagnósticos como sobre el tratamiento. Es una oportunidad, pero también una dificultad para el clínico, que debe decidir el mejor tratamiento sin perderse en las múltiples propuestas terapéuticas sugeridas en las publicaciones científicas. Después de la revolución del acceso laparoscópico, se están evaluando nuevos avances, como el tratamiento no quirúrgico de la apendicitis no complicada. En este artículo se exponen las distintas opciones posibles, sus resultados y sus indicaciones en el tratamiento de la apendicitis aguda del adulto, teniendo en cuenta los datos de la literatura científica sobre este tema, pero también las incertidumbres persistentes. Se presentan un algoritmo de tratamiento, así como la descripción de las técnicas quirúrgicas por laparoscopia y por laparotomía.

人的一生中患急性阑尾炎的风险约为 10%,因此在目前的临床实践中,急性阑尾炎的发病率特别高。急性阑尾炎的确切病因尚不清楚,其严重程度也千差万别,从简单的无症状阑尾炎到阑尾腹膜炎引起的脓毒性休克,不一而足。关于急性阑尾炎的治疗,无论是诊断方法还是治疗方法,都有大量的文献。对于临床医生来说,这是一个机会,但也是一个难题,他们必须决定最佳的治疗方法,而不能迷失在科学文献中提出的众多治疗建议中。在腹腔镜手术革命之后,新的进展正在评估之中,例如对无并发症阑尾炎的非手术治疗。本文介绍了治疗急性成人阑尾炎的各种可能方案、其结果和适应症,同时考虑到了有关该主题的科学文献数据,以及持续存在的不确定性。文章还介绍了一种治疗算法,以及腹腔镜和开腹手术的外科技术。
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期刊
EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo
全部 Acc. Chem. Res. ACS Applied Bio Materials ACS Appl. Electron. Mater. ACS Appl. Energy Mater. ACS Appl. Mater. Interfaces ACS Appl. Nano Mater. ACS Appl. Polym. Mater. ACS BIOMATER-SCI ENG ACS Catal. ACS Cent. Sci. ACS Chem. Biol. ACS Chemical Health & Safety ACS Chem. Neurosci. ACS Comb. Sci. ACS Earth Space Chem. ACS Energy Lett. ACS Infect. Dis. ACS Macro Lett. ACS Mater. Lett. ACS Med. Chem. Lett. ACS Nano ACS Omega ACS Photonics ACS Sens. ACS Sustainable Chem. Eng. ACS Synth. Biol. Anal. Chem. BIOCHEMISTRY-US Bioconjugate Chem. BIOMACROMOLECULES Chem. Res. Toxicol. Chem. Rev. Chem. Mater. CRYST GROWTH DES ENERG FUEL Environ. Sci. Technol. Environ. Sci. Technol. Lett. Eur. J. Inorg. Chem. IND ENG CHEM RES Inorg. Chem. J. Agric. Food. Chem. J. Chem. Eng. Data J. Chem. Educ. J. Chem. Inf. Model. J. Chem. Theory Comput. J. Med. Chem. J. Nat. Prod. J PROTEOME RES J. Am. Chem. Soc. LANGMUIR MACROMOLECULES Mol. Pharmaceutics Nano Lett. Org. Lett. ORG PROCESS RES DEV ORGANOMETALLICS J. Org. Chem. J. Phys. Chem. J. Phys. Chem. A J. Phys. Chem. B J. Phys. Chem. C J. Phys. Chem. Lett. Analyst Anal. Methods Biomater. Sci. Catal. Sci. Technol. Chem. Commun. Chem. Soc. Rev. CHEM EDUC RES PRACT CRYSTENGCOMM Dalton Trans. Energy Environ. Sci. ENVIRON SCI-NANO ENVIRON SCI-PROC IMP ENVIRON SCI-WAT RES Faraday Discuss. Food Funct. Green Chem. Inorg. Chem. Front. Integr. Biol. J. Anal. At. Spectrom. J. Mater. Chem. A J. Mater. Chem. B J. Mater. Chem. C Lab Chip Mater. Chem. Front. Mater. Horiz. MEDCHEMCOMM Metallomics Mol. Biosyst. Mol. Syst. Des. Eng. Nanoscale Nanoscale Horiz. Nat. Prod. Rep. New J. Chem. Org. Biomol. Chem. Org. Chem. Front. PHOTOCH PHOTOBIO SCI PCCP Polym. Chem.
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