Pub Date : 2026-02-01DOI: 10.1016/S1282-9129(26)51444-2
D. Collet, C. Gronnier, D. Bouriez
El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y transporta el bolo alimenticio desde la faringe hasta el estómago. Atraviesa sucesivamente la región cervical, la región torácica en el mediastino posterior, el diafragma y termina en la parte superior del abdomen, donde desemboca en el estómago. Aquí se describen de forma clásica la embriología, la anatomía descriptiva, las relaciones, la vascularización y la inervación del esófago, destacando la importancia de su conocimiento para comprender la patología y la cirugía esofágicas.
{"title":"Anatomía quirúrgica del esófago","authors":"D. Collet, C. Gronnier, D. Bouriez","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51444-2","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51444-2","url":null,"abstract":"<div><div>El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y transporta el bolo alimenticio desde la faringe hasta el estómago. Atraviesa sucesivamente la región cervical, la región torácica en el mediastino posterior, el diafragma y termina en la parte superior del abdomen, donde desemboca en el estómago. Aquí se describen de forma clásica la embriología, la anatomía descriptiva, las relaciones, la vascularización y la inervación del esófago, destacando la importancia de su conocimiento para comprender la patología y la cirugía esofágicas.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 1","pages":"Pages 1-13"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146098586","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-02-01DOI: 10.1016/S1282-9129(26)51445-4
C. Durant des Aulnois , A. Kane , P. Atienza , J. Safi , A. Egal , E. Bailly , R. Villet , E. Vincens
Una fístula rectovaginal es una comunicación anormal entre el recto (y por extensión el conducto anal) y la vagina a través del tabique rectovaginal. El parto es la causa más frecuente, representando el 85% de las fístulas rectovaginales, seguida de las fístulas posquirúrgicas (5-7% de los casos), la enfermedad de Crohn y las infecciones criptoglandulares. Su tratamiento es esencialmente quirúrgico, pero requiere un estudio preoperatorio completo que incluya al menos una anoscopia y una ecografía endoanal. La primera etapa del tratamiento suele ser el drenaje mediante setón tras un examen bajo anestesia. Se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas, con tasas de éxito del 40-80% dependiendo de la complejidad de la fístula y su causa, siendo la enfermedad de Crohn la responsable de una alta tasa de recidiva. La elección de la técnica debe ser objeto de una consulta multidisciplinaria y depende del tamaño de la fístula, su trayecto, su causa, su localización y la existencia de lesiones esfinterianas o perineales asociadas.
{"title":"Tratamiento quirúrgico de las fístulas rectovaginales no traumáticas","authors":"C. Durant des Aulnois , A. Kane , P. Atienza , J. Safi , A. Egal , E. Bailly , R. Villet , E. Vincens","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51445-4","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51445-4","url":null,"abstract":"<div><div>Una fístula rectovaginal es una comunicación anormal entre el recto (y por extensión el conducto anal) y la vagina a través del tabique rectovaginal. El parto es la causa más frecuente, representando el 85% de las fístulas rectovaginales, seguida de las fístulas posquirúrgicas (5-7% de los casos), la enfermedad de Crohn y las infecciones criptoglandulares. Su tratamiento es esencialmente quirúrgico, pero requiere un estudio preoperatorio completo que incluya al menos una anoscopia y una ecografía endoanal. La primera etapa del tratamiento suele ser el drenaje mediante setón tras un examen bajo anestesia. Se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas, con tasas de éxito del 40-80% dependiendo de la complejidad de la fístula y su causa, siendo la enfermedad de Crohn la responsable de una alta tasa de recidiva. La elección de la técnica debe ser objeto de una consulta multidisciplinaria y depende del tamaño de la fístula, su trayecto, su causa, su localización y la existencia de lesiones esfinterianas o perineales asociadas.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 1","pages":"Pages 1-20"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146098587","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2026-02-01DOI: 10.1016/S1282-9129(26)51442-9
N. Goasguen (Docteur, chirurgien digestif), A. Valverde (Docteur, chirurgien digestif)
En las dos últimas décadas, la aparición de la cirugía mínimamente invasiva ha cambiado considerablemente las prácticas quirúrgicas. Las vías de acceso mediante laparotomía se practican cada vez menos en comparación con los métodos mínimamente invasivos. No obstante, siguen siendo de rigor en determinados casos (urgencias, adherencias intraperitoneales, etc.) y, como tales, merece la pena conocer su uso. El artículo describe las buenas prácticas para los abordajes más utilizados, que permiten acceder a todos los órganos intraabdominales.
{"title":"Vías de acceso a la cavidad abdominal","authors":"N. Goasguen (Docteur, chirurgien digestif), A. Valverde (Docteur, chirurgien digestif)","doi":"10.1016/S1282-9129(26)51442-9","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(26)51442-9","url":null,"abstract":"<div><div>En las dos últimas décadas, la aparición de la cirugía mínimamente invasiva ha cambiado considerablemente las prácticas quirúrgicas. Las vías de acceso mediante laparotomía se practican cada vez menos en comparación con los métodos mínimamente invasivos. No obstante, siguen siendo de rigor en determinados casos (urgencias, adherencias intraperitoneales, etc.) y, como tales, merece la pena conocer su uso. El artículo describe las buenas prácticas para los abordajes más utilizados, que permiten acceder a todos los órganos intraabdominales.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"42 1","pages":"Pages 1-9"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2026-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"146098585","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-10-09DOI: 10.1016/S1282-9129(25)51045-0
J.-L. Faucheron , S. Barbois , L. Guttierez , P.-Y. Sage , B. Trilling
La enfermedad de Crohn se complica frecuentemente con una afectación anoperineal, cuya incidencia es variable en la literatura. En todos los casos, su presencia constituye una complicación grave, ya que tiene una repercusión importante sobre la calidad de vida. Además de las lesiones inflamatorias difusas y de la lesión primaria, que es la ulceración, hay que identificar las complicaciones secundarias, cuyo tratamiento es mixto, medicoquirúrgico. El cirujano interviene de urgencia para drenar un absceso y, a menudo, colocar un drenaje con sedal, ya que una fistulotomía conllevaría un riesgo demasiado elevado de incontinencia por sección del esfínter. También puede intervenir en las complicaciones crónicas. Una fístula anorrectal puede tratarse mediante drenaje con sedal prolongado si el trayecto es alto o mediante fistulotomía si el trayecto es transesfinteriano bajo o subcutáneo. Las recidivas suelen requerir una consulta especializada, porque puede ser necesario establecer la indicación de la mejor técnica posible según diversos criterios, como el grado de inflamación, la localización de los orificios, el trayecto de la fístula, la calidad del esfínter, el número de fístulas y la asociación posible a una estenosis más o menos o larga. Se dispone de varios métodos quirúrgicos para tratar una fístula inactiva: colgajo de descenso rectal, inyección de adhesivo biológico, inserción de un tapón (plug), ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso, colocación de un clip, inyección de células mesenquimatosas autólogas o no, realización de un colgajo de Martius o de grácil. Una estenosis anorrectal requiere dilataciones repetidas y, en caso de recidiva, el especialista valorará la indicación de una plastia. En algunos casos de enfermedad de Crohn avanzada, es posible que se proponga al paciente una ostomía temporal, incluso definitiva si las lesiones se consideran graves e irreversibles. El carácter crónico e invalidante de la afección, así como la multiplicidad de tratamientos propuestos para una misma lesión obligan a tener en cuenta la opinión del paciente sobre el tratamiento, que será medicoquirúrgico, pues se le suelen ofrecer varias soluciones, con una eficacia, complicaciones y secuelas variables.
{"title":"Cirugía de las complicaciones anorrectales de la enfermedad de Crohn","authors":"J.-L. Faucheron , S. Barbois , L. Guttierez , P.-Y. Sage , B. Trilling","doi":"10.1016/S1282-9129(25)51045-0","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)51045-0","url":null,"abstract":"<div><div>La enfermedad de Crohn se complica frecuentemente con una afectación anoperineal, cuya incidencia es variable en la literatura. En todos los casos, su presencia constituye una complicación grave, ya que tiene una repercusión importante sobre la calidad de vida. Además de las lesiones inflamatorias difusas y de la lesión primaria, que es la ulceración, hay que identificar las complicaciones secundarias, cuyo tratamiento es mixto, medicoquirúrgico. El cirujano interviene de urgencia para drenar un absceso y, a menudo, colocar un drenaje con sedal, ya que una fistulotomía conllevaría un riesgo demasiado elevado de incontinencia por sección del esfínter. También puede intervenir en las complicaciones crónicas. Una fístula anorrectal puede tratarse mediante drenaje con sedal prolongado si el trayecto es alto o mediante fistulotomía si el trayecto es transesfinteriano bajo o subcutáneo. Las recidivas suelen requerir una consulta especializada, porque puede ser necesario establecer la indicación de la mejor técnica posible según diversos criterios, como el grado de inflamación, la localización de los orificios, el trayecto de la fístula, la calidad del esfínter, el número de fístulas y la asociación posible a una estenosis más o menos o larga. Se dispone de varios métodos quirúrgicos para tratar una fístula inactiva: colgajo de descenso rectal, inyección de adhesivo biológico, inserción de un tapón <em>(plug),</em> ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso, colocación de un clip, inyección de células mesenquimatosas autólogas o no, realización de un colgajo de Martius o de grácil. Una estenosis anorrectal requiere dilataciones repetidas y, en caso de recidiva, el especialista valorará la indicación de una plastia. En algunos casos de enfermedad de Crohn avanzada, es posible que se proponga al paciente una ostomía temporal, incluso definitiva si las lesiones se consideran graves e irreversibles. El carácter crónico e invalidante de la afección, así como la multiplicidad de tratamientos propuestos para una misma lesión obligan a tener en cuenta la opinión del paciente sobre el tratamiento, que será medicoquirúrgico, pues se le suelen ofrecer varias soluciones, con una eficacia, complicaciones y secuelas variables.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145248027","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-10-09DOI: 10.1016/S1282-9129(25)51043-7
Y. Morel (Interne de chirurgie digestive) , A. Challine (Chef de clinique assistant) , M. Chirica (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) , P. Cattan (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) , H. Corté (Praticien hospitalier)
La esofagogastrectomía total es una intervención cuyas indicaciones son infrecuentes. Se realiza esencialmente después de la ingestión de cáusticos y, con menos frecuencia, en el marco de la resección de un cáncer que se extiende al esófago y el estómago. En estas situaciones, el restablecimiento de la continuidad digestiva requiere la realización de una coloplastia. La imposibilidad de realizar una gastroplastia tras una esofagectomía por cáncer, en particular si existen antecedentes de cirugía gástrica, es una indicación menos frecuente de coloplastia. La realización de la coloplastia se describió por primera vez en 1911 y hoy día es una intervención bien codificada y que se realiza corrientemente en centros expertos. El objetivo de este artículo es clarificar las particularidades de este tipo de reconstrucción. En él, se describe la fase preoperatoria, la técnica quirúrgica, así como los resultados a corto y a lago plazo de las reconstrucciones esofágicas por coloplastia.
{"title":"Reconstrucciones digestivas tras esofagogastrectomía total","authors":"Y. Morel (Interne de chirurgie digestive) , A. Challine (Chef de clinique assistant) , M. Chirica (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) , P. Cattan (Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service) , H. Corté (Praticien hospitalier)","doi":"10.1016/S1282-9129(25)51043-7","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)51043-7","url":null,"abstract":"<div><div>La esofagogastrectomía total es una intervención cuyas indicaciones son infrecuentes. Se realiza esencialmente después de la ingestión de cáusticos y, con menos frecuencia, en el marco de la resección de un cáncer que se extiende al esófago y el estómago. En estas situaciones, el restablecimiento de la continuidad digestiva requiere la realización de una coloplastia. La imposibilidad de realizar una gastroplastia tras una esofagectomía por cáncer, en particular si existen antecedentes de cirugía gástrica, es una indicación menos frecuente de coloplastia. La realización de la coloplastia se describió por primera vez en 1911 y hoy día es una intervención bien codificada y que se realiza corrientemente en centros expertos. El objetivo de este artículo es clarificar las particularidades de este tipo de reconstrucción. En él, se describe la fase preoperatoria, la técnica quirúrgica, así como los resultados a corto y a lago plazo de las reconstrucciones esofágicas por coloplastia.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 4","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145248028","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-10-09DOI: 10.1016/S1282-9129(25)51044-9
V. De Moor (Praticien hospitalier), A. Goussens (Résident), A. Rosière (Chef de clinique)
Una perforación esofágica es una patología rara que puede deberse a muchas etiologías. El pronóstico depende de la rapidez del diagnóstico y de un tratamiento adecuado. Existen muchas opciones terapéuticas; la elección depende de factores propios de la perforación, del estado general del paciente, de una patología esofágica preexistente y de la experiencia de cada equipo. Los principios generales del tratamiento consisten en interrumpir la contaminación de los espacios contiguos, restablecer la integridad del tubo digestivo, combatir la infección, drenar/desbridar cualquier colección existente y garantizar el soporte nutricional. Se puede realizar un tratamiento médico conservador si se cumplen unas condiciones muy estrictas. El desarrollo de la endoscopia terapéutica ha permitido un tratamiento mínimamente invasivo, que cada vez es más frecuente, tanto mediante la colocación de clips como de prótesis esofágicas o por un tratamiento con presión negativa. Las opciones quirúrgicas consisten en una sutura esofágica reforzada en ocasiones con un colgajo, una esofagectomía, una fistulización dirigida o una exclusión esofágica. Si existe una afección esofágica subyacente, es necesario tratarla.
{"title":"Tratamiento quirúrgico de las perforaciones esofágicas","authors":"V. De Moor (Praticien hospitalier), A. Goussens (Résident), A. Rosière (Chef de clinique)","doi":"10.1016/S1282-9129(25)51044-9","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)51044-9","url":null,"abstract":"<div><div>Una perforación esofágica es una patología rara que puede deberse a muchas etiologías. El pronóstico depende de la rapidez del diagnóstico y de un tratamiento adecuado. Existen muchas opciones terapéuticas; la elección depende de factores propios de la perforación, del estado general del paciente, de una patología esofágica preexistente y de la experiencia de cada equipo. Los principios generales del tratamiento consisten en interrumpir la contaminación de los espacios contiguos, restablecer la integridad del tubo digestivo, combatir la infección, drenar/desbridar cualquier colección existente y garantizar el soporte nutricional. Se puede realizar un tratamiento médico conservador si se cumplen unas condiciones muy estrictas. El desarrollo de la endoscopia terapéutica ha permitido un tratamiento mínimamente invasivo, que cada vez es más frecuente, tanto mediante la colocación de clips como de prótesis esofágicas o por un tratamiento con presión negativa. Las opciones quirúrgicas consisten en una sutura esofágica reforzada en ocasiones con un colgajo, una esofagectomía, una fistulización dirigida o una exclusión esofágica. Si existe una afección esofágica subyacente, es necesario tratarla.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 4","pages":"Pages 1-16"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-10-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145248029","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-07-21DOI: 10.1016/S1282-9129(25)50727-4
P. Hauters , J. Lemaire , P. Malvaux , J. Closset , M. Legrand , C. Bertrand
Las hernias diafragmáticas de origen congénito no se diagnostican en ocasiones hasta la edad adulta. Incluyen la hernia retroxifoidea (Morgagni-Larrey), la hernia posterolateral de las cúpulas derecha o izquierda (Bochdalek) y la hernia paraesofágica izquierda. Estas hernias suelen ser oligosintomáticas y de descubrimiento fortuito. Sin embargo, debido al riesgo de complicaciones graves, se debe mantener la indicación quirúrgica. Se da prioridad al acceso laparoscópico. La intervención consiste en la reducción del contenido herniario seguido del cierre del defecto, con o sin refuerzo protésico según el criterio del cirujano. La parálisis diafragmática, denominada también eventración diafragmática en la literatura, corresponde a una elevación permanente de un hemidiafragma sin solución de continuidad. Suele ser adquirida y se relaciona con una lesión del nervio frénico. Sólo una disnea invalidante justifica una intervención quirúrgica, que consiste en tensar el diafragma paralizado, lo que permite aumentar el volumen pulmonar intratorácico. Se pueden utilizar las vías de acceso abdominal o torácica, abierta o mínimamente invasiva. La operación consiste en una frenoplicatura o en una frenoplastia por resección de la parte central de la cúpula con ayuda de grapadoras lineales. La mejora de la función respiratoria parece ser óptima después de una frenoplastia laparoscópica.
{"title":"Tratamiento quirúrgico de las hernias diafragmáticas congénitas y de la parálisis diafragmática del adulto","authors":"P. Hauters , J. Lemaire , P. Malvaux , J. Closset , M. Legrand , C. Bertrand","doi":"10.1016/S1282-9129(25)50727-4","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)50727-4","url":null,"abstract":"<div><div>Las hernias diafragmáticas de origen congénito no se diagnostican en ocasiones hasta la edad adulta. Incluyen la hernia retroxifoidea (Morgagni-Larrey), la hernia posterolateral de las cúpulas derecha o izquierda (Bochdalek) y la hernia paraesofágica izquierda. Estas hernias suelen ser oligosintomáticas y de descubrimiento fortuito. Sin embargo, debido al riesgo de complicaciones graves, se debe mantener la indicación quirúrgica. Se da prioridad al acceso laparoscópico. La intervención consiste en la reducción del contenido herniario seguido del cierre del defecto, con o sin refuerzo protésico según el criterio del cirujano. La parálisis diafragmática, denominada también eventración diafragmática en la literatura, corresponde a una elevación permanente de un hemidiafragma sin solución de continuidad. Suele ser adquirida y se relaciona con una lesión del nervio frénico. Sólo una disnea invalidante justifica una intervención quirúrgica, que consiste en tensar el diafragma paralizado, lo que permite aumentar el volumen pulmonar intratorácico. Se pueden utilizar las vías de acceso abdominal o torácica, abierta o mínimamente invasiva. La operación consiste en una frenoplicatura o en una frenoplastia por resección de la parte central de la cúpula con ayuda de grapadoras lineales. La mejora de la función respiratoria parece ser óptima después de una frenoplastia laparoscópica.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 3","pages":"Pages 1-10"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-07-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144670936","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-07-21DOI: 10.1016/S1282-9129(25)50728-6
L. Boissieras , C. de Chaisemartin
La estrategia terapéutica del cáncer de recto ha evolucionado mucho en los últimos años con la aparición de nuevos esquemas terapéuticos neoadyuvantes, la aparición de la cirugía mínimamente invasiva, pero también con una atención particular prestada a las secuelas de la cirugía rectal en pacientes cada vez más jóvenes cuya esperanza de vida ha aumentado considerablemente. Estas evoluciones epidemiológicas y terapéuticas obligan a considerar la calidad de vida de los pacientes como un elemento principal del tratamiento de los cánceres de recto. Un conocimiento preciso de la anatomía es uno de los factores clave que permitirán superar estos desafíos oncológicos y funcionales.
{"title":"Cáncer de recto: anatomía quirúrgica","authors":"L. Boissieras , C. de Chaisemartin","doi":"10.1016/S1282-9129(25)50728-6","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)50728-6","url":null,"abstract":"<div><div>La estrategia terapéutica del cáncer de recto ha evolucionado mucho en los últimos años con la aparición de nuevos esquemas terapéuticos neoadyuvantes, la aparición de la cirugía mínimamente invasiva, pero también con una atención particular prestada a las secuelas de la cirugía rectal en pacientes cada vez más jóvenes cuya esperanza de vida ha aumentado considerablemente. Estas evoluciones epidemiológicas y terapéuticas obligan a considerar la calidad de vida de los pacientes como un elemento principal del tratamiento de los cánceres de recto. Un conocimiento preciso de la anatomía es uno de los factores clave que permitirán superar estos desafíos oncológicos y funcionales.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 3","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-07-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144670980","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-07-21DOI: 10.1016/S1282-9129(25)50729-8
N. Ammar-Khodja , M.-A. Allard , R. Adam
El tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal, en general, y del cáncer de recto, en particular, requiere un enfoque multidisciplinario en el que participan el cirujano, el oncólogo, el gastroenterólogo, el radiólogo y el patólogo. Hasta el momento, tanto en la literatura como en clínica, el evento metastásico se ha considerado como preponderante respecto a la localización del tumor primario. Por tanto, se habla de una única patología denominada «colorrectal», aunque en algunos casos el origen rectal implica un tratamiento específico. Además de los factores pronósticos clásicos, el tratamiento de esta patología debe tener en cuenta los factores predictivos moleculares de reciente aparición gracias al desarrollo de la investigación oncogenética y al tratamiento dirigido. Aunque el progreso de la quimioterapia ha permitido prolongar la supervivencia de los pacientes que tienen un cáncer colorrectal metastásico, la cirugía sigue siendo el único tratamiento que puede ofrecer una posibilidad de curación. La resecabilidad es un objetivo fundamental, en particular en caso de metástasis hepáticas múltiples y bilaterales. Puede obtenerse gracias a la aportación de la quimioterapia con bioterapias, que permite obtener tasas de respuesta hasta en el 60-70% de los casos La resecabilidad puede aumentarse también por otros medios que se integran en el enfoque multimodal, como la embolización porta, la hepatectomía en dos tiempos y la asociación de los procedimientos de termoablación. Las resecciones hepáticas también se pueden repetir. El tratamiento de las metástasis hepáticas sincrónicas con el tumor primario in situ es un auténtico desafío terapéutico para los clínicos, en particular en caso de cáncer de la porción inferior o media del recto porque, frente a la necesidad de radioterapia pélvica neoadyuvante, es obligatorio controlar las localizaciones metastásicas en su ventana de resecabilidad. Dado que no existe consenso en esta situación, la estrategia debe integrar los distintos métodos terapéuticos incluyendo la quimioterapia, la radioterapia y de dos a cuatro tiempos quirúrgicos, según una secuencia cronológica que dé prioridad a la localización tumoral, que es determinante para el pronóstico. Por tanto, se trata de un verdadero tratamiento «a la carta», decidido de forma concertada por los distintos especialistas implicados.
一般来说，结肠直肠癌的肝转移治疗，特别是直肠癌的治疗，需要外科医生、肿瘤学家、胃肠病学家、放射科医生和病理学家采取多学科方法。到目前为止，在文献和临床中，转移事件被认为是原发肿瘤的主要位置。因此，只有一种疾病被称为“结直肠”，尽管在某些情况下，直肠起源需要特定的治疗。除了经典的预后因素外，这种病理的治疗还必须考虑到由于肿瘤遗传学研究的发展和靶向治疗而出现的分子预后因素。尽管化疗的进步延长了转移性结直肠癌患者的生存时间，但手术仍然是唯一可能提供治愈机会的治疗方法。干燥性是一个关键目标，特别是在多发性和双侧肝转移的情况下。感谢提供化疗可bioterapias,可回应率达病例60-70% resecabilidad可能增加也通过其他方式方法纳入embolización门前、肝等多式联运,两冲程和termoablación程序。肝移植也可能复发。同步肝转移肿瘤治疗现场主要是临床治疗的真正挑战,特别是在下级胃肠道癌症或半直肠,因为需要放疗pélvica neoadyuvante,就必须控制resecabilidad metastásicas在窗口的位置。由于在这种情况下没有达成共识，该战略必须根据时间顺序整合不同的治疗方法，包括化疗、放疗和2 - 4次手术，优先考虑肿瘤部位，这是预后的决定性因素。因此，这是一种真正的“a la carte”治疗，由不同的专家共同决定。
{"title":"Estrategia oncoquirúrgica para el manejo de las metástasis hepáticas de origen colorrectal","authors":"N. Ammar-Khodja , M.-A. Allard , R. Adam","doi":"10.1016/S1282-9129(25)50729-8","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)50729-8","url":null,"abstract":"<div><div>El tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal, en general, y del cáncer de recto, en particular, requiere un enfoque multidisciplinario en el que participan el cirujano, el oncólogo, el gastroenterólogo, el radiólogo y el patólogo. Hasta el momento, tanto en la literatura como en clínica, el evento metastásico se ha considerado como preponderante respecto a la localización del tumor primario. Por tanto, se habla de una única patología denominada «colorrectal», aunque en algunos casos el origen rectal implica un tratamiento específico. Además de los factores pronósticos clásicos, el tratamiento de esta patología debe tener en cuenta los factores predictivos moleculares de reciente aparición gracias al desarrollo de la investigación oncogenética y al tratamiento dirigido. Aunque el progreso de la quimioterapia ha permitido prolongar la supervivencia de los pacientes que tienen un cáncer colorrectal metastásico, la cirugía sigue siendo el único tratamiento que puede ofrecer una posibilidad de curación. La resecabilidad es un objetivo fundamental, en particular en caso de metástasis hepáticas múltiples y bilaterales. Puede obtenerse gracias a la aportación de la quimioterapia con bioterapias, que permite obtener tasas de respuesta hasta en el 60-70% de los casos La resecabilidad puede aumentarse también por otros medios que se integran en el enfoque multimodal, como la embolización porta, la hepatectomía en dos tiempos y la asociación de los procedimientos de termoablación. Las resecciones hepáticas también se pueden repetir. El tratamiento de las metástasis hepáticas sincrónicas con el tumor primario in situ es un auténtico desafío terapéutico para los clínicos, en particular en caso de cáncer de la porción inferior o media del recto porque, frente a la necesidad de radioterapia pélvica neoadyuvante, es obligatorio controlar las localizaciones metastásicas en su ventana de resecabilidad. Dado que no existe consenso en esta situación, la estrategia debe integrar los distintos métodos terapéuticos incluyendo la quimioterapia, la radioterapia y de dos a cuatro tiempos quirúrgicos, según una secuencia cronológica que dé prioridad a la localización tumoral, que es determinante para el pronóstico. Por tanto, se trata de un verdadero tratamiento «a la carta», decidido de forma concertada por los distintos especialistas implicados.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 3","pages":"Pages 1-18"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-07-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"144670981","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2025-04-01DOI: 10.1016/S1282-9129(25)50449-X
A. Cazelles , G. Pasinato , M. Aubert , G. Manceau , C. Sabbagh , D. Mege , M. Karoui
La oclusión se produce en el 20-25% de los cánceres de colon y representa una urgencia terapéutica que debe tener en cuenta tanto las consecuencias de la oclusión (trastornos hidroelectrolíticos, alteración del estado general, isquemia cólica, estasis fecal) como el propio cáncer, que a menudo es localmente avanzado y/o metastásico y se produce en pacientes ancianos o con comorbilidades graves. En el cáncer de colon derecho en oclusión, se recomienda la colectomía derecha con o sin anastomosis ileocólica. En el caso del cáncer de colon izquierdo en oclusión, una colostomía de descarga permite realizar la colectomía oncológica tras una evaluación completa de la enfermedad y la rehabilitación del paciente. La intervención de Hartmann debe reservarse para las formas perforadas y la colectomía (sub)total cuando existe isquemia cólica por encima de la oclusión. En caso de isquemia o perforación diastática del ciego, la resección ileocecal con ileocolostomía es una alternativa a la colectomía (sub)total. La prótesis cólica puede ser una alternativa a la colostomía de descarga en centros experimentados. El impacto pronóstico de la propia oclusión, la morbilidad de la colectomía en este contexto, la importancia de poder administrar quimioterapia adyuvante cuando sea necesario y los resultados muy alentadores de la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de colon localmente avanzado abogan a favor de evaluar la secuencia ostomía/prótesis-quimioterapia neoadyuvante-colectomía oncológica en el cáncer de colon en oclusión, sea cual sea la localización del tumor.
{"title":"Cáncer de colon en oclusión","authors":"A. Cazelles , G. Pasinato , M. Aubert , G. Manceau , C. Sabbagh , D. Mege , M. Karoui","doi":"10.1016/S1282-9129(25)50449-X","DOIUrl":"10.1016/S1282-9129(25)50449-X","url":null,"abstract":"<div><div>La oclusión se produce en el 20-25% de los cánceres de colon y representa una urgencia terapéutica que debe tener en cuenta tanto las consecuencias de la oclusión (trastornos hidroelectrolíticos, alteración del estado general, isquemia cólica, estasis fecal) como el propio cáncer, que a menudo es localmente avanzado y/o metastásico y se produce en pacientes ancianos o con comorbilidades graves. En el cáncer de colon derecho en oclusión, se recomienda la colectomía derecha con o sin anastomosis ileocólica. En el caso del cáncer de colon izquierdo en oclusión, una colostomía de descarga permite realizar la colectomía oncológica tras una evaluación completa de la enfermedad y la rehabilitación del paciente. La intervención de Hartmann debe reservarse para las formas perforadas y la colectomía (sub)total cuando existe isquemia cólica por encima de la oclusión. En caso de isquemia o perforación diastática del ciego, la resección ileocecal con ileocolostomía es una alternativa a la colectomía (sub)total. La prótesis cólica puede ser una alternativa a la colostomía de descarga en centros experimentados. El impacto pronóstico de la propia oclusión, la morbilidad de la colectomía en este contexto, la importancia de poder administrar quimioterapia adyuvante cuando sea necesario y los resultados muy alentadores de la quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de colon localmente avanzado abogan a favor de evaluar la secuencia ostomía/prótesis-quimioterapia neoadyuvante-colectomía oncológica en el cáncer de colon en oclusión, sea cual sea la localización del tumor.</div></div>","PeriodicalId":100450,"journal":{"name":"EMC - Técnicas Quirúrgicas - Aparato Digestivo","volume":"41 2","pages":"Pages 1-12"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-04-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143886944","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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