Protection cérébrale de l’enfant né prématuré par le sulfate de magnésium

Abstract

Objectif

Évaluer chez l’enfant né prématuré les bénéfices neuroprotecteurs et les risques de l’administration anténatale de sulfate de magnésium (MgSO₄) aux femmes à risque imminent d’accouchement prématuré.

Matériel et méthodes

Bases de données informatiques MedLine, de la Cochrane Library et recommandations des sociétés savantes internationales.

Résultats

Compte tenu du bénéfice démontré de l’administration anténatale de MgSO₄ intraveineux sur la réduction des taux de paralysie cérébrale et de troubles du développement moteur de l’enfant né prématuré, elle est recommandée à toutes les patientes dont l’accouchement imminent est attendu ou programmé avant 32 SA (grade A). L’analyse de la littérature constate un effet protecteur indépendant de l’âge gestationnel chez le grand prématuré, du type de grossesse (monofœtale ou multiple) ou des causes de prématurité (NP2). Son administration est donc recommandée en cas de grossesse monofœtale ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (grade B). Il est recommandé une dose de charge de 4 g et proposé d’utiliser une dose d’entretien de 1 g/h jusqu’à l’accouchement avec une durée maximale de 12 h sans dépasser une dose cumulée de 50 g (accord professionnel). Ces doses sont dénuées d’effets secondaires maternels délétères sévères ou d’effets indésirables chez le nouveau-né (NP1).

Conclusion

Il est recommandé d’administrer du MgSO₄ à la femme dont l’accouchement avant 32 SA est imminent, qu’il soit attendu ou programmé (grade A), avec une dose de charge de 4 g IV suivie d’une dose d’entretien de 1 g/h pendant 12 h, que la grossesse soit unique ou multiple et quelle que soit la cause de la prématurité (accord professionnel).

Objective

To evaluate in preterm born children the neuroprotective benefits and the risks, at short- and long-term outcome, of the antenatal administration of magnesium sulphate (MgSO₄) in women at imminent risk of preterm delivery.

Material and methods

Computer databases Medline, the Cochrane Library and the recommendations of various international scientific societies.

Results

Given the demonstrated benefit of antenatal MgSO₄ intravenous administration on the reduction of cerebral palsy rates and the improvement of motor development in children born preterm, it is recommended for all women whose imminent delivery is expected or programmed before 32 weeks of gestation (WG) (grade A). The analysis of the literature finds no argument for greater benefit of antenatal MgSO₄ administration in sub-groups of gestational age, or depending on the type of pregnancy (single or multiple pregnancy) or with the cause of preterm birth (NP2). Its administration is recommended before 32 WG, if single or multiple pregnancy, whatever the cause of prematurity (grade B). It is recommended 4 g loading dose (professional consensus). With a loading dose of 4 g intravenous (IV) in 20 min, the serum magnesium is lower than with intramuscular suggesting a preference for the IV route (professional consensus). It is proposed to use a maintenance dose of 1 g/h until delivery with a maximum recommended duration of 12 hours without exceeding a cumulative dose of 50 g (professional consensus). These doses are without severe adverse maternal side effects or adverse effects in newborns at short- and medium-term outcome (NP1).

Conclusion

It is recommended to administer magnesium sulfate to the women at high risk of imminent preterm birth before 32 WG, whether expected or planned (grade A), with a 4 g IV loading dose followed by a maintenance dose of 1 g/h for 12 hours (professional consensus), the pregnancy is single or multiple, whatever the cause of prematurity (professional consensus).