Hipertensão arterial resistente por hiperaldosteronismo primário: relato de caso

Abstract

A hipertensão arterial resistente (HAR) é um problema clínico comum. A identificação dos pacientes portadores de HAR é de fundamental importância, uma vez que eles apresentam uma maior taxa de danos a órgãos-alvo e um risco significativamente maior de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. Neste trabalho é relatado o caso de um paciente do sexo masculino, 54 anos, encaminhado para avaliação nefrológica em função de hematúria. Tinha diagnóstico de hipertensão arterial há 8 anos, em uso de 4 classes de anti-hipertensivos. Fazia atividade física e apresentava um bom padrão alimentar. Negava uso de drogas ilícitas ou quaisquer outros medicamentos. Exames complementares excluíram o efeito do avental branco e confirmaram o impacto da hipertensão arterial sobre órgãos-alvo. Além disso, ele apresentava glicemia de jejum, função tireoidiana e renal normais. Diante do exposto, foi feito a hipótese diagnóstica de HAR e solicitado investigação para causas secundárias de hipertensão arterial, que evidenciou uma relação aldosterona/atividade de renina plasmática de 453.  Deste modo, foi feito o diagnóstico de hiperaldosteronismo, e solicitado exame de imagem  que demonstrou hiperplasia adrenal bilateral. O paciente foi orientado a iniciar espironolactona, evoluindo com rápida queda dos níveis pressóricos, sendo possível a retirada de todos os hipotensores que vinham sendo utilizados. O hiperaldosteronismo primário é uma das principais causas de hipertensão arterial secundária. Apesar dos avanços na compreensão de sua fisiopatologia, esta condição clínica segue subdiagnosticada. O diagnóstico adequado permite intervenções terapêuticas específicas, que melhoram significativamente o controle da pressão arterial e os desfechos cardiovasculares relacionados a esta condição.