Replacing the scalpel with the laser reduces expenses in surgery – Taking the history of prostate therapy as an example

Abstract

Abstract Ageing populations worldwide requires more affordable minimally invasive therapy procedures. German data show an increase in both benign prostate enlargement (BPE) and carcinoma of the prostate. In 1901 the introduction of anesthesia made the Freyer operation possible, and using electricity enabled transurethral resection of prostate (TURP) in the 1920s. In 1991 Hofstetter was the first physician to laser prostate tissue by means of interstitial laser coagulation. Twenty years later 80% of the BPE operations in the USA were carried out by mostly outpatient photoselective vaporization of the prostate (PVP). In France, this method was declared a standard in December 2012. Our experience with Medilas100 and re-sterilized quartz fibers dates back to 1988 and includes the laser treatment of 4000 urothelial tumors and 2000 BPEs (as presented at nearly 60 congresses). In 1996 the 50 W, 980 nm diode laser replaced the scalpel and reduced costs to 45% of the pre-laser era. Today portable laser devices with over 100 W and using an extremely wide variety of wavelengths operate for 100,000 maintenance-free hours and facilitate cutting, sawing and drilling in tissue, teeth and bones with bare fibers. Currently a method using beam reflection indicates when the beam is entering or leaving the tumor and Raman spectroscopy is being introduced as new diagnostic method for tissue differentiation. The proton laser DRACO has been tested at the Dresden Center OncoRay. It destroys only tumor tissue without damaging the surrounding healthy tissue. It is possible to use a laser anywhere where there is an electric source – in high-tech mega-clinics as well as in Red-Cross/Half Moon disaster relief tents. All laser physicians should publish their results, so that others can follow and prove the method. Zusammenfassung Die weltweite Überalterung erfordert erschwinglichere minimal-invasive Therapieverfahren. Daten aus Deutschland zeigen eine Zunahme von sowohl gutartigen Prostatavergrößerungen (benigne Prostatahyperplasie, BPH) als auch von Prostatakarzinomen. Im Jahr 1901 machte die Einführung der Anästhesie die Freyer-Operation möglich, und mit dem Einzug der Elektrizität wurde seit den 1920er Jahren die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) möglich. 1991 war Hofstetter der erste Arzt, der die interstitielle Thermokoagulation von Prostatagewebe durchführte. Zwanzig Jahre später werden 80% der BPH-Operationen in den USA meist ambulant mittels photoselektiver Verdampfung der Prostata (PVP) durchgeführt. Zudem wurde diese Methode im Dezember 2012 in Frankreich zum Standard erklärt. Unsere Erfahrungen mit dem Medilas100 und resterilisierten Quarzfasern reicht bis in das Jahr 1988 zurück und umfasst die Laserbehandlung von 4000 Urotheltumoren und 2000 BPHs – präsentiert auf mehr als 60 Kongressen. 1996 ersetzte der 50 W, 980 nm-Diodenlaser das Skalpell, wodurch die Kosten auf 45% der Vor-Laserära reduziert werden konnten. Heute arbeiten tragbare Lasergerte mit mehr als 100 W und einer extrem breiten Varianz von Wellenlängen fast 100.000 Stunden wartungsfrei und ermöglichen das Schneiden, Sägen und Bohren in Gewebe, Knochen und Zähnen mit der bloßen Faser. Aktuell werden Verfahren erprobt, die unter Verwendung der Strahlreflexion anzeigen, wann der Laserstrahl in den Tumor ein- bzw. aus diesem austritt und die Raman-Spektroskopie wird als neue diagnostische Methode zur Differenzierung von Gewebe eingeführt. Der Proton-Laser DRACO wurde erfolgreich am Dresdner OncoRay-Forschungszentrum getestet. Er zerstört nur Tumorgewebe ohne Schädigung des umliegenden gesunden Gewebes. Es ist möglich, einen Laser überall da zu verwenden, wo es eine Stromquelle gibt – ob in High-Tech-Mega-Kliniken oder in Katastrophen-Zelten des Roten Kreuzes oder des Roten Halbmondes. Alle Laser-Ärzte sollten ihre Ergebnisse veröffentlichen, so dass andere sie nutzen und ihre Nachhaltigkeit prüfen können.