Aéroportie au cours de l’acidocétose diabétique : un signe d’ischémie mésentérique sévère

Abstract

L’aéroportie peut être un signe radiologique alarmant car il est parfois associé à une pathologie abdominale sévère telle que l’ischémie mésentérique. Son pronostic et son traitement dépendent de l’étiologie. Nous décrivons le cas d’une femme de 48 ans, diabétique, admise à l’hôpital pour des troubles de la conscience et douleurs abdominales aiguës. Les premiers résultats biologiques montrent une hyperglycémie, une glycosurie, une cétonurie, une acidose métabolique avec hyperlactatémie (9 mmol/L), hyperkaliémie majeure (potassium : 8,7 mmol/L) et insuffisance rénale. Devant cette acidocétose diabétique, une réhydratation et une insulinothérapie sont entreprises permettant une amélioration du bilan biologique mais l’état clinique de la patient se dégrade : instabilité hémodynamique, douleurs abdominales et aggravation de l’hyperlactatémie. Le scanner abdominal réalisé 12 heures après son admission met en évidence une aéroportie associée à une pneumatose intestinale. La prise en charge chirurgicale immédiate mettra en évidence une ischémie mésentérique massive.

Hepatic portal venous gas, an ominous radiologic sign, is associated in some cases with a severe underlying abdominal disease as a bowel ischemia. Prognosis and treatment depend on its aetiology. We present a 48-year-old woman with diabetes mellitus, who is admitted to the hospital because of a semi comatose state and abdominal pains. The first laboratory test results show an hyperglycemia, glycosuria, ketonuria, a metabolic acidosis with hyperlactatémia (9 mmol/l), hyperkaliemia (potassium: 8,7 mmol/l) and an acute renal failure. In view of this diabetic ketoacidosis, a rehydratation and an insulinotherapy are introduced allowing an improvement of the biological status but the clinical state of the patient degrades: hemodynamic instability, abdominal pain and increased blood lactic acid. The abdominal CT realized 12 hours after her admission shows up a hepatic portal venous gas associated with pneumatosis intestinalis. The surgery has shown a massive ischemic intestinal necrosis.