Quality of Life and Heart Rate Variability in Patients with Lymphogenic Metastasis of Breast Cancer

Abstract

Введение. Несмотря на достигнутые значительные успехи в лечении, его отдаленные результаты у пациенток с раком молочной железы нередко остаются неудовлетворительными, и наиболее частой причиной этого является развитие метастазов, в частности лимфогенного происхождения. Цель. Изучить качество жизни и вариабельность сердечного ритма у пациенток с лимфогенным метастазированием рака молочной железы. Материалы и методы. В исследование было включено 115 пациенток в возрасте 38–65 лет, разделенных на две группы: основную – 45 пациенток с раком молочной железы c метастатическим поражением лимфоузлов, контрольную – 70 пациенток с аналогичной онкологической патологией, но без метастазов и поражений лимфатических узлов. Вариабельность ритма сердца определялась с помощью холтеровского мониторирования (ХМ ЭКГ), а анкетирование пациенток было выполнено с помощью официальных версий опросников качества жизни EORTC QLQ-C30/BR23. Результаты. На фоне диагностированных осложнений данные по «Физическому функционированию», отражающие способность обследуемых пациенток основной группы заниматься повседневными обязанностями, составили в цифровом эквиваленте 87,9±0,65, в группе контроля показатель составил 74,5±1,13 (р=0,001). Ощущения чувства беспокойства, напряженности и раздражения, составляющие профиль «Эмоциональное функционирование», чаще наблюдались у пациентов с лимфостазами, а различия между группой контроля и основной группой с точки зрения показателей данной шкалы симптомов (84,8±0,59 и 74,6±0,75 соответственно, p=0,007) оказались статистически значимыми. Выявление частных НЖЭ и ЖЭ, а также фибрилляции предсердий можно считать существенным критерием неблагоприятного течения осложненной формы рака молочной железы. Так, именно среди пациенток основной группы частота регистрации одиночных НЖЭ за сутки выражалась в значимых сравнительно более высоких величинах по сравнению с этим показателем в контрольной группе – 283,6±2,51 и 233,2±1,80 соответственно, р=0,001. Выводы. Пациенты основной группы с раком молочной железы на фоне развития метастазов чаще предъявляли жалобы, связанные с ухудшением физического и психоэмоционального статуса, и характеризовались более низкими показателями практически по всем доменам качества жизни. С сочетанным развитием рака молочной железы и его метастазов чаще связано возникновение выраженных желудочковых нарушений сердечного ритма. При этом преобладают наджелудочковые нарушения ритма, причем частота их выявления увеличивается с прогрессированием, на фоне метастатических поражений лимфатических узлов, тяжести течения онкологической патологии, что и накладывает существенный отпечаток на картину ХМ ЭКГ. Осложненное течение рака груди сопровождается относительно низкой ЧСС и противоположной динамикой в показателях времени восстановления функции синусового узла и минимального интервала времени проведения возбуждения по АВ-узлу (P1-R1 min). Introduction. Despite the significant advances in treatment, its long-term results in patients with breast cancer often remain unsatisfactory and the most common cause is the development of metastases, in particular, of lymphogenous origin. Purpose. The purpose of the study was to evaluate quality of life and heart rate variability in patients with lymphogenous metastasis of breast cancer. Materials and methods. The study included 115 patients aged 38–65 years, divided into two groups: the main group, 45 patients with breast cancer with metastatic lesions of the lymph nodes and the control group, 70 patients with a similar oncological pathology, but without metastases and lesions of the lymph nodes. Heart rate variability was determined using Holter monitoring (HM-ECG), and patients were questioned using the official versions of the EORTC QLQ-C30/BR23 quality of life questionnaires. Results. Against the background of diagnosed complications, the data on "Physical functioning", reflecting the ability of the examined patients of the main group to engage in daily duties, amounted to 87.9±0.65 in digital equivalent, while in the control group the indicator was 74.5±1.13 (p=0.001). Feelings of anxiety, tension and irritation, which make up the "Emotional functioning" profile, were more often observed in patients with lymphostasis, and the differences between the control group and the main group in terms of indicators of this scale of symptoms (84.8±0.59 and 74.6±0.75, respectively, p=0.007) were statistically significant. Identification of partial SVE and PVC, as well as atrial fibrillation, can be considered an essential criterion for an unfavorable course of a complicated form of breast cancer. Thus, it was in the group of patients of the main group that the frequency of registration of single SVE per day was determined in significantly higher values compared to their opponents in the control group – 283.6±2.51 and 233.2±1.80, respectively, p=0.001. Conclusions. Patients of the main group against the background of the development of metastases in patients with breast cancer often complained about the deterioration of the physical and psycho-emotional status, and were characterized by lower rates in almost all domains of quality of life. With the combined development of breast cancer and its metastases, pronounced ventricular arrhythmias are more likely to occur. At the same time, supraventricular arrhythmias predominate, and the frequency of their detection increases with progression, against the background of metastatic lesions of the lymph nodes, the severity of the oncological pathology, which leaves a significant imprint on the XM-ECG picture. The complicated course of breast cancer is accompanied by a relatively low heart rate and opposite dynamics in terms of sinus node function recovery time (SVVFSU) and the minimum time interval for conducting excitation along the AV node (P1-R1 min).