028 Analysis of the impact of measures for the prevention of post-partum hemorrhages in a large maternity unit

Abstract

Introduction In order to improve maternal safety and reduce the number of post partum hemorrhages in our obstetric unit, we have implemented a standardized standardised protocol for active risk management of post partum hemorrhage haemorrhage(1) and the establishment of a cross-fonctionnal work group. This work group was made up of the various actors involved in the birthing process including gynecologistsgynaecologists, midwives and anesthesiologistsanaesthesiologists. This study analyses the impact of our protocol on the occurence of post partum hemorrhagehaemorrhage. Materials and methods Following national guidelines, a written protocol for the prevention, early recognition, and management of post partum hemorrhage haemorrhage (PPH) was established in our institution in spring 2007. The primary objective of this protocol was the active management of third stage of labor labour and included the following: the administration of 5 UI oxytocin as the anterior shoulder delivers; a routine 2 h observation period after childbirth in the obstetric unit; in case of PPH, surgical exploration of lower genital tract and intravenous sulprostone within 30  minutes. We analyzed analysed data from 2006 (prior to the implementation of the protocol), 2007 (at the introduction of the protocol) and in 2008. Statistical analysis of the data was performed using the χ2chi-squared test and Fisher's exact test Results Year 2006 2007 2008 Child birth (n) 5126 5139 5055 Hemmorrhage total (n) 190(3.,70%) 157(3.,05%) 78(1.,54%)*** Hemmorrhage <1  l (n) 156(3%) 132(2.,6%) 46 (0.,9%)*** Hemorrhage Haemorrhage >1 l (n) 34(0.,66%) 25(0.,49%) 32 (0.63%) (NS) Transfusions (n) 12(0.,23%) 19(0.,37%) 33 (0.65%)** Active third stage (n) Non available 2102(48%) 3523 (83.3%)*** Cesarean section (n) 729 (14.,2%) 776 (15.,1%) 837 (16.5%)* * p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001. Discussion These results show the implementation of the PPH risk-management protocol significantly reduced the incidence of post partum hemorrhages. However, the results also show that the protocol failed to reduce number of occurrences of more serious PPH(>1  literl), the incidence of which was already low as compared with published data. (2). The presence of a senior obstetrician present with the midwife at delivery facilitated the application of the PPH protocol. The incidence of transfusions, although low, increased throughout the protocol evaluation period at 0.24% of births in 2006 compared to 0.63% in 2008. The increase in the rate of transfusion is may be due to: (1) the increased awareness of doctors leading to more rapid intervention at the occurrence of PPH and (2) a concomitant increase in the rate of caesarean sections performed over the protocol evaluation period. Contexte, objectif Dans le but d'améliorer la sécurité maternelle et de diminuer le nombre d'hémorragie de la délivrance, nous avons mis en place au sein de notre maternité une politique active de gestion du risque hémorragique du post partum en réunissant au sein d'un groupe de travail EPP les différents acteurs de la maternité: gynécologues, sages-femmes, anesthésistes réanimateurs, biologistes, hémovigilant. Le but de ce travail était d'évaluer l'impact de la mise en place de ce protocole sur l'incidence des hémorragies du post partum Materiel et methodes A partir de documents de références, principalement les RPC du CNGOF sur «l'Hémorragie du post partum » publié en 20041 ainsi que des référentiels sur la transfusion le groupe EPP a mis en place un protocole écrit, validé et diffusé à l'ensemble des médecins de la maternité et des sages-femmes au premier trimestre 2007. La mesure principale du protocole était la réalisation systématique d'une délivrance dirigée par l'injection lente de 5 ui d'Ocytocine par voie veineuse au moment du dégagement des épaules. L'autre mesure importante était l'usage précoce de la poche de recueil ainsi que la réalisation d'une délivrance artificielle. Nous avons comparé les données statistiques des périodes 2006 (avant la mise en place du protocole) 2007 (date de mise en place et appropriation par les équipes) 2008 (année suivant la mise en place). Tests statistiques utilisés: Test khi2 et Test de Fisher pour les comparaisons de pourcentage. Resultats 2006 2007 2008 Naissances 5126 5139 5055 Hémorragies totales 190(3.70%) 157(3.05%) 78(1.54%) Hémorragies <1 l 156(3%) 132(2.6%) 46 (0.9%) (p<0.001) Hémorragies > 1 l 34(0.66%) 25(0.49%) 32 (0.63%) (NS) Transfusions 12(0.23%) 19(0.37%) 33(0.65%) (p<0.001) Délivrance Dirigée Non disponible 2102(48%) 3523 (83.3%) (p<0.001) Césariennes 729 (14 2%) 776 (15.1%) 837 (16.5%) (p<0.05) Discussion Ces résultats montrent l'impact d'un tel protocole sur la diminution du nombre d'hémorragies de moins d'un litre. Par contre il n'a pas permis de diminuer le nombre d'hémorragie grave dont l'incidence était déjà basse par rapport aux données publiées.2 La présence en salle d'un obstétricien sénior à chaque accouchement associé à une sage-femme facilite l'application du protocole. L'incidence des transfusions reste faible: de 0,24% des naissances en 2006 à 0,63% en 2008. Le nombre de patientes transfusées a augmenté, du fait (1) de la sensibilisation des prescripteurs à agir rapidement devant une hémorragie de la délivrance (2) cette augmentation parait concomitante de l'augmentation du taux de césarienne sur la même période.