中间头皮肌腱：锁骨上阻滞时的潜在隐患。

锁骨上臂丛阻滞术是上肢镇痛的常用方法。然而，尺侧分布保留是锁骨上阻滞失败的常见原因，在一些报道中高达30%。尺骨保留的一个潜在原因可能是在意外解剖变异的情况下，尺骨未充分扩散到下干。然而，即使锁骨上间隙的正常解剖结构在超声上被误认为神经组织时也可能导致阻滞失败。具体来说，我们注意到，在超声图像上，中斜角肌肌腱等结构可能与臂丛下干非常相似，强调了超声引导阻滞过程中充分可视化和识别解剖结构的重要性。当回顾在我们机构进行的锁骨上阻滞的高保真超声图像时，我们一致注意到下干附近有一个索状结构(图1A)。最初被认为是T1根的后期贡献或后脊髓的早期贡献，从顶部追踪结构(图1B)显示，它变宽并分散到中斜角肌中。进一步沿其路径扫描显示纤维状回声纹理和比臂丛更多的各向异性(即回声对超声角度的强烈依赖)。虽然我们无法仅根据超声检查明确识别结构，但我们假设所讨论的解剖结构是中斜角肌的肌腱，因为该结构在不同锁骨上块的超声成像中具有一致的轨迹。超声表现将根据肌腱在肌肉中的形成方式而变化。其他基于结构过程和回声结构的可能性包括变异的小斜角肌肌腱附着，前或中斜角肌肌腱，异常的第一肋骨韧带带或胸膜上附着，其中许多被描述为锁骨上阻滞的潜在陷阱。值得注意的是，先前的报道也描述了类似的结缔组织结构，将T1和C8腹支分开，导致T1腹支通过锁骨上窝的异常走行。我们建议两个步骤可以提高中斜角肌腱的识别，并将其与臂丛干区分开。由于中斜角肌腱的各向异性，在锁骨上窝倾斜换能器将大大改变从中斜角肌腱接收到的回声。将换能器沿肌腱方向朝上滑动，可显示更大、更低回声的中斜角肌。锁骨上阻滞时，非神经结构可能被误认为臂丛的组成部分，包括不常见的解剖变异和正常的解剖结构，如中斜角肌腱。如果不能识别这些结构，可能会导致注射靶点选择不佳，局部麻醉剂的扩散不充分，甚至是阑尾内注射，所有这些都可能导致阻滞失败。