Indikation und Technik der Orbitavergrößerung bei endokriner Orbitopathie

Abstract

Zusammenfassung: Die typischen Symptome der endokrinen Orbitopathie sind Folge der interstitiellen Verdickung der Augenmuskeln sowie der Volumenzunahme des retrobulbären Fett- und Bindegewebes. Das klinische Spektrum reicht von Lid- und Bindehautinfiltrationen, Exophthalmus, Muskelverdickungen und Doppelbildern, Hornhautschädigungen bis hin zur Seh­nervbeteiligung mit Visusabfall. Bei einer Funktionsstörung des Sehnerven stellt die chirurgische Orbitavergrößerung eine Ultima Ratio dar. Das chirurgische Prinzip beruht auf Dekompression im Bereich einer oder meist mehrerer Orbitawände, gelegentlich in Kombination mit einer sagittalen Vergrößerung der Orbita durch Osteotomie und Vorverlagerung der ventralen Orbitaabschnitte. Als Faustregel gilt: Die Reduktion des Exophthalmus ist proportional zur Anzahl der dekomprimierten Wände und beträgt 2 – 3 mm pro dekomprimierter Orbitawand. Durch Vorverlagerung des ventralen Orbitaringes kann eine darüber hinaus gehende Exopthalmusreduktion erzielt werden.

Indication and Technique of Orbital Enlarge­ment in the Treatment of Endocrine Ophthalmo­pathy

Summary: Typical symptoms in endocrine ophthalmo­pathy are a result of an interstitial swelling of the ocular muscles and of the volume increase of the postbulbar fat and connective tissue. Clinically, we find a spectrum that reaches from infiltration of the eyelid and conjunctival tissue, exo­phthalmos, swelling of the muscles with diplopia, damage to the cornea till to involvement of the optic nerve with loss of vision. Regarding functional impairment of the optic nerve, orbital decompression represents an operative ultimate ratio. The surgical principle is based on the decompression within one or usually several orbital walls occasionally in combination with a sagittal enlargement of the eye socket by osteo­tomy and advancement of the orbital rims. As rule of thumb is considered: The reduction of the exophthalmos is pro­portional to the number of decompressed walls and amounts to 2 – 3 mm per decompressed orbital wall. A reduction of exophthalmos going beyond that can be obtained by advancement of the orbital rims.