Carence en vitamine B12 chez un nourrisson allaité exclusivement au sein

Abstract

Introduction

La carence en vitamine B12 a des conséquences importantes sur l’hématopoïèse et le système nerveux central. Chez le nourrisson allaité exclusivement au sein, la carence peut être d’origine maternelle chez des mères végétariennes ou atteintes de maladie de Biermer méconnue.

Observation

Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 8 mois, sans antécédents pathologiques particuliers, hospitalisé pour asthénie, hypotonie avec une cassure de la courbe pondérale. Ce nourrisson était sous allaitement maternel exclusif sans diversification.

Son histoire de la maladie débute à l’âge de 4 mois quand il a présenté une bronchiolite traînante avec otite puis il présente à l’âge de 5 mois une constipation avec ballonnement abdominal et à 7 mois une gastroentérite compliquée de déshydratation. De plus il avait depuis l’âge de 4 mois un aphte buccal récidivant.

L’examen clinique retrouvait une pâleur cutanéo-muqueuse, une apathie, une asthénie, une hypotonie axiale et un aphte au niveau de la face inférieure de la langue.

La numération sanguine mettait en évidence une pancytopénie avec mégaloblastose médullaire. Le dosage des immunoglobulines a montré un taux d’IgG à la limite inférieure de la normale. Le dosage de la vitamine B12 était effondré et associé à une acidurie méthylmalonique. Le bilan étiologique retrouvait une maladie de Biermer maternelle méconnue chez cet enfant nourri exclusivement au sein. L’évolution était favorable sur le plan clinique et biologique sous traitement substitutif.

Conclusion

Chez le nourrisson, devant l’association d’une atteinte neurologique et hématologique, il faut évoquer la carence en vitamine B12. La carence maternelle doit être évoquée en premier lieu chez les nourrissons allaités exclusivement au sein même en l’absence d’anémie ou de macrocytose chez la mère.