Anesthésie de l'octogénaire en chirurgie cardiaque

Abstract

L'augmentation des interventions de chirurgie cardiaque chez l'octogénaire est due au vieillissement de la population qui présente davantage de valvulopathies dites ≪dégénératives≫, en particulier rétrécissement aortique et régurgitation mitrale. Les comorbidités préopératoires sont souvent liées à l'athérome. La présence d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive, une diminution de la clairance de la créatinine ou un score de Parsonnet élevé sont des éléments de mauvais pronostic. La gestion des médicaments cardiovasculaires préopératoires et de l'anesthésie doit être adaptée à l'âge pour éviter les hypotensions artérielles périopératoires. La fréquence plus élevée de complications postopératoires cardiovasculaires (bas débit cardiaque), des troubles rythmiques, des complications rénales, neurologiques et infectieuses explique l'augmentation de la durée de séjour et da la mortalité. La qualité de vie dans les mois suivants est peu différente de celle des patients plus jeunes opérés. Une évaluation soigneuse et une information du patient et de ses proches apparaissent donc indispensables avant la chirurgie cardiaque chez l'octogénaire.

The increasing rate of octogenarians operated on in cardiac surgery is due to the aging of population who is more affected by “degenerative valvulopathies”, particularly aortic stenosis and mitral regurgitation. Preoperative comorbidities are often linked with atherosclerosis. The presence of chronic obstructive bronchopneumopathy, deacreased creatinine clearance or high Parsonnet score predict a poor outcome. The preoperative prescription of cardiovascular drugs and anaesthesia should aim at avoiding hypotension. The increased incidence of postoperative cardiovascular (low cardiac output), rhythmic, renal, neurologic and infectious complications explains the increased length of stay and mortality. However the quality of life during the following months is not more affected than in younger patients. A careful preoperative evaluation and patient's information appear mandatory before cardiac surgery in octogenarians.