Cочетанные иммуноопосредованные нежелательные явления при лечении ингибиторами иммунных контрольных точек

Abstract

Представлен клинический случай развития нескольких сочетанных иммуноопосредованных нежелательных явлений (иНЯ)при лечении меланомы кожи ингибитором иммунных контрольных точек (ИКТ) - препаратом ниволумаб, а именно, кардиотоксических осложнений - острого миокардита и перикардита, пульмонита, миозита, гематологического синдрома и тиреоидита. Случай сочетания иНЯ, в том числе, считающихся редкими, таких как, миокардит и гематологический синдром на фоне  симптомов онкологического заболевания,  вызывает сложности  диагностики, и может затруднить своевременное выявление патологии, поэтому  предполагает обязательное привлечение профильных специалистов и необходимость междисциплинарных обсуждений. Случай также демонстрирует возможности дополнить алгоритм диагностики ИКТ-миокардитов исследованием кожно-мышечного лоскута, что при подтверждении  иммунного воспаления мышцы - миозита, явится дополнительным аргументом в пользу диагноза миокардита, а не других кардиотоксических или сопутствующих поражений сердца. Обсуждаются проблемы длительности терапии глюкокортикоидами и возможности продолжения иммунотерапии в случаях развития кардиотоксических иНЯ различной степени тяжести.