Predictors of Cardiovascular Events in Patients with Heart Failure, Atrial Fibrillation and Nonsustained Ventricular Tachycardia. Prospective Study

Abstract

Введение. Оценка клинической картины, на фоне которой развиваются желудочковые нарушения ритма, крайне важна. Определение предикторов неблагоприятного исхода у пациентов с неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности (СН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50% и фибрилляцией предсердий (ФП) улучшит проведение риск-стратификации в данной группе пациентов. Цель. Определить предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с СН с ФВ ЛЖ <50% в сочетании с постоянной или длительно персистирующей (>12 месяцев) формой ФП и эпизодами НУЖТ. Материалы и методы. Проведено когортное проспективное исследование, в котором приняли участие 143 пациента. В основную группу вошли 48 пациентов с СН, ФП и НУЖТ. Группы сравнения составили 44 пациента с СН, ФП без НУЖТ и 51 пациент с СН без ФП и НУЖТ. На момент включения всем пациентам выполнены ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, запись ЭКГ при помощи «Интекард 7.3», определение уровней мозгового натрийуретического пептида (BNP), N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), предсердного натрийуретического пептида (ANP) и циркулирующего неприлизина. Результаты. Средний период наблюдения составил 18 (от 14 до 24) месяцев. У пациентов с СН, ФП и НУЖТ чаще наступали прогрессирование СН и/или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в сравнении с группой с СН и ФП (27 (56%) против 12 (27%), р=0,01) и в сравнении с группой с СН без ФП и НУЖТ (27 (56%) против 6 (12%), р<0,001). У пациентов с СН, ФП и НУЖТ в качестве предикторов госпитализации, связанной с прогрессированием СН, определены повышенный уровень NT-proBNP ≥1265 пг/мл и уровень ANP ≥266 пг/мл (ОР=2,204 (95% ДИ 1,256–4,598; p=0,005) и ОР=2,48 (95% ДИ 1,476–4,126; р=0,03) соответственно). Предиктором госпитализации, связанной с прогрессированием СН, и/или смерти от ССЗ определен уровень неприлизина ≥38 пг/мл (ОР=2,37; 95% ДИ 1,519–3,695; р=0,04). Предикторами острого события и/или смерти от ССЗ определены уровень BNP ≥575 пг/мл, показатель QRSd ≥38 мс и количество эпизодов НУЖТ ≥9 за сутки (ОР=3,039 (95% ДИ 1,337–6,909; р=0,004), ОР=2,544 (95% ДИ 1,289–5,837; р=0,02) и ОР=3,37 (95% ДИ 1,723–6,593; р=0,006) соответственно). Выводы. Пациенты с СН, ФП и эпизодами НУЖТ имеют значимо более неблагоприятный прогноз и повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий. Introduction. The impact of ventricular arrhythmias depends on the presence of clinical picture. Determination of predictors of adverse outcome in patients with nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) in patients with coronary heart disease, heart failure (HF) with left ventricular ejection fraction (LVEF) <50% and atrial fibrillation (AF) will improve risk stratification in this group. Purpose. To determine predictors of cardiovascular events in HF patients with LVEF <50%, with permanent or long-term persistent (>12 months) forms of AF and episodes of NSVT. Materials and methods. A cohort prospective study. Totally 143 patients. The main group included 48 patients with HF, AF and NSVT. The comparison groups consisted of 44 patients with HF, AF without NSVT and 51 patients with HF without AF and NSVT. At the time of inclusion, all patients underwent Echocardiography, 24-hours ECG, ECG recording using Intecard 7.3, determination of the levels of brain natriuretic peptide (BNP), N-terminal fragment of brain natriuretic peptide (NT-proBNP), atrial natriuretic peptide (ANP), and soluble neprilysin. Results. The median follow-up was 18 [14 to 24] months. Patients with HF, AF, and NSVT were more likely to progress to HF and/or cardiovascular death (CVD) compared with the HF and AF group (27 (56%) vs 12 (27%); p=0.01) and compared with the HF group without AF and NSVT (27 (56%) vs 6 (12%); p<0.001). In patients with HF, AF, and NSVT, NT-proBNP levels ≥1265 pg/mL and ANP levels ≥266 pg/mL were predictors of HF hospitalization (OR=2.204 (95% CI 1.256–4.598; p=0.005) and OR=2.48 (95% CI 1.476–4.126; p=0.03), respectively). Neprilysin level ≥38 pg/ml was determined as a predictor of hospitalization associated with HF hospitalization and/or CVD (OR=2.37 (95% СI 1.519–3.695; p=0.04). Predictors of cardiovascular event and/or CVD were BNP ≥575 pg/mL, QRSd ≥38 ms, and NSVT episodes ≥9 per day (OR=3.039 (95% CI 1.337–6.909; p=0.004), OR=2.544 (95% CI 1.289–5.837; p=0.02) and OR=3.37 (95% CI 1.723–6.593; p=0.006), respectively). Conclusions. Patients with HF, AF, and episodes of NSVT have a significantly poorer prognosis and an increased risk of acute cardiovascular events.