Individualization of Medical Rehabilitation of Cardiac Patients Using "HM-ECG Site Analysis" Algorithm

Abstract

Цель. Провести анализ параметров частоты сердечных сокращений (ЧСС) в период проведения физической тренировки (ФТ) по данным индивидуального подсчета (зафиксированные в индивидуальных картах физической реабилитации пациента) и при проведении холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ). Материалы и методы. В исследование было включено 30 пациентов: перенесшие инфаркт миокарда левого желудочка (ИМ ЛЖ) (на раннем и позднем этапах медицинской реабилитации) и без ИМ ЛЖ (после клапанной коррекции). Всем пациентам группы исследования было проведено ХМ-ЭКГ с использованием системы длительного мониторирования ЭКГ и артериального давления (АД) «Кардиан-СДМ» производства УП «Кардиан». Результаты. У пациентов «слабой» реабилитационной группы наблюдается превышение ЧСС при проведении дозированной ходьбы (ДХ) по данным ХМ-ЭКГ, а также показателя максимальной ЧСС за сутки наблюдения. Пациенты вне проведения лечебной гимнастики (ЛГ) и ДХ превышают показатели субмаксимальной ЧСС. Достоверные различия наблюдаются в показателях ЧСС между самостоятельным подсчетом ЧСС и данными ХМ-ЭКГ в период проведения пациентами ДХ, р=0,041 (χ2=0,265). Различий в показателях ЧСС при проведении лечебной физкультуры (ЛФК) не наблюдалось, р=0,286 (χ2=0,249). У пациентов «сильной» группы средние значения ЧСС при ЛГ и ДХ не превышают субмаксимальную ЧСС. Так же, как и в «слабой» группе, наблюдается различие показателей ЧСС при измерении ХМ-ЭКГ и при самостоятельном подсчете, в период выполнения ДХ р=0,005 (χ2=0,059), при проведении ЛФК – р=0,046 (χ2=0,392). У пациентов группы исследования наибольший прирост ЧСС составил 25 ударов при проведении ДХ по данным ХМ-ЭКГ (n=23). При самостоятельном измерении превышение ЧСС от исходной на 20 ударов наблюдалось у 6 пациентов (2 человека при ЛГ и 4 человека при ДХ). Выводы. У пациентов «слабой» группы по данным анализа наблюдается превышение ЧСС при проведении ДХ по данным ХМ-ЭКГ и максимальной ЧСС за сутки наблюдения. Пациенты «слабой» группы вне проведения кардиологической реабилитации (КР) (ЛГ и ДХ) превышают допустимые показатели субмаксимальной ЧСС. Наблюдаются различия в показателях ЧСС между самостоятельным подсчетом ЧСС пациентом и при измерении по данным ХМ-ЭКГ: в период проведения пациентами «слабой» группы ДХ, р=0,041 (χ2=0,265), «сильной» группы как при ДХ (р=0,005 (χ2=0,059)), так и при ЛФК (р=0,046 (χ2=0,392)). Разработанный алгоритм «Анализ ХМ-ЭКГ», внедренный в систему суточного мониторирования ЭКГ и АД «Кардиан-СДМ» производства УП «Кардиан» позволяет точно провести расчет изменения ЧСС у пациентов в период выполнения ЛГ и ДХ в рамках КР. Внедрение данного алгоритма в системах суточного мониторирования ЭКГ и АД «Кардиан-СДМ» производства УП «Кардиан» позволяет индивидуализировать КР пациентов кардиологического профиля на всех ступенях двигательной активности, особенно для пациентов с противопоказаниями к проведению теста с физической нагрузкой (ФН) (пациентов «слабой» реабилитационной группы). Purpose. To analyze the heart rate parameters during physical therapy (PT) according to individual monitoring of the electrocardiogram (recorded in personal cards of patient’s physical rehabilitation) and during Holter monitoring of the electrocardiogram (HM-ECG). Materials and methods. The study included 30 patients: those who had LV MI (at early and late stages of medical rehabilitation) and without LV MI (after valvular correction). All patients of the study group underwent HM-ECG using "Cardian-SDM" long-term ECG and blood pressure monitoring system manufactured by UE "Cardian". Results. Patients from the "weak" rehabilitation group demonstrated excessive heart rates (HR) during controlled walking (СW) according to HM-ECG, as well as the maximum heart rates during the 24-hour follow-up. Patients outside of physical therapy (PT) and controlled walking (СW) showed excessive submaximal heart rates. Significant differences were observed in HR values between self-reported HR and HM-ECG data in patients undergoing СW, p=0.041 (χ2=0.265). No differences were observed in HR values during physical therapy, p=0.286 (χ2=0.249). Patients from the "strong" group had mean HR values during PT and CW not exceeding submaximal HR. Similar to the "weak" group, there was a difference between HR values during HM-ECG measurement and self-calculation during CW, p=0.005 (χ2=0.059), and during PT, p=0.046 (χ2=0.392). Patients from the study group demonstrated the highest HR increase of 25 beats when performing CW according to the HM-ECG (n=23). Self-measured HR exceeded the baseline by 20 beats in 6 patients (in 2 patients during PT and 4 patients during CW). Conclusions. Patients from the "weak" group demonstrated excessive HR during CW according to HC-ECG data and maximal HR during 24-hour follow-up. Patients from the "weak" group outside cardiac rehabilitation (CR) (PT and CW) had exceeded admissible submaximal HR values. Differences were observed in HR values between patient’s self-reported HR and those measured by HM-ECG: in patients from the "weak" group undergoing CW, p=0.041 (χ2=0.265), and in those from the "strong" group both during CW (p=0.005 (χ2=0.059)) and PT (p=0.046 (χ2=0.392)). The elaborated algorithm "HM- ECG analysis" implemented in the system of daily ECG and blood pressure monitoring "Cardian-SDM" manufactured by UE "Cardian" allows performing precise calculations of HR changes in patients during PT and CW within the framework of CR. The implementation of this algorithm in "Cardian-SDM" systems of ECG and BP daily monitoring manufactured by UE "Cardian" allows individualizing CR for cardiological patients at all stages of motion activity, especially for patients with contraindications to physical load test (patients of the "weak" rehabilitation group).