The Method of Chronic Cerebral Ischemia Patients Complex Treatment Using an Inhibitor of HMG-CoA Reductase and Combined Postural and Cognitive Functions Using Static and Dynamic Stabiloplatforms

Abstract

Введение. Большое значение в развитии болезнь-модифицирующего лечения пациентов с ХИГМ/ДЭП имеет разработка противовоспалительных медикаментозных стратегий и методик тренировки когнитивных и двигательных функций, в том числе постуральной функции, особенно в условиях выполнения двойных задач (т. н. dual task training).Цель. Оценка результатов применения комплексного лечения пациентов с хронической ишемией головного мозга с использованием ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы, сочетанной тренировки постуральной и когнитивных функций на статической и динамической стабилоплатформах.Материалы и методы. Объектом исследования были 95 пациентов (26 мужчин, 69 женщин) с ХИГМ/ДЭП. Клинический диагноз ставили на основании результатов неврологического, нейровизуализационного обследований с учетом данных ультразвукого исследования экстракраниальных артерий, психологического тестирования, исследования постуральной функции с применением статической («Стабилан-01-2», ОАО «Ритм», РФ) и динамической стабилометрии на постурографе с БОС «Гравистат» (ОАО «Ратунак», Республика Беларусь). Дизайн исследования – рандомизированное проспективное контролируемое в трех параллельных группах. 1-ю подгруппу составили 32 пациента, получавших стандартное лечение – антиагрегант, антигипертензивные препараты. Пациенты 2-й подгруппы (n=31) наряду со стандартной терапией получали ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы. Пациентам 3-й подгруппы (n=32) проводили комбинированное лечение: наряду с применением стандартной терапии и статина проводили курс сочетанной тренировки постуральной и когнитивных функций на основе принципа биологической обратной связи и выполнения двойных заданий.Результаты. Применение комплексного метода позволило получить противовоспалительный эффект со снижением в результате лечения уровня hsСРБ (Wilcoxon test, р<0,0001), в том числе в сравнении с данным показателем у пациентов 1-й подгруппы, получавших стандартное лечение (z=4,06, р=0,0001). Отмечено уменьшение выраженности проатерогенной дислипидемии со значимым снижением содержания ХС, ХС ЛПНП, повышением уровня ХС ЛПВП (Wilcoxon test, р<0,05); повышение суммарных баллов по шкале MMSE, карте оценки когнитивных функций, увеличение объема слухоречевой памяти при выполнении теста 10 слов Лурия, внимания при отыскивании чисел на таблицах Шульте, выполнении ТМТ-Б, теста «Простая реакция выбора» (Wilcoxon test, р<0,05 соответственно). Результаты отыскивания чисел на таблицах Шульте и выполнения теста 10 слов Лурия в 3-й подгруппе были значимо лучше, чем в 1-й и 2-й подгруппах (р<0,05 соответственно). Установлено улучшение функции поддержания вертикальной позы со значимым изменением ряда показателей статической и динамической стабилометрии, в том числе снижением среднего времени постурального ответа в режиме с закрытыми глазами при динамической стабилометрии, что наряду со снижением времени на выполнение тестов на внимание свидетельствовало об уменьшении проявлений паттерна психомоторного замедления у пациентов с ДЭП.Заключение. Применение метода комплексного лечения пациентов с хроническойишемией головного мозга с использованием ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы и сочетанной тренировки постуральной и когнитивных функций на статической и динамической стабилоплатформах позволило повысить эффективность лечения ХИГМ/ДЭП. Introduction. The elaboration of anti-inflammatory drug strategies and techniques for training cognitive and motor functions, including postural function, especially in the conditions of dual tasks training is of great importance for the development of disease- modifying treatment in the patients with chronic cerebral ischemia / dyscirculatory encephalopathy.Purpose. To evaluate the results of the chronic cerebral ischemia patients complex treatment using an inhibitor of HMG-CoA reductase and combined training of postural and cognitive functions using static and dynamic stabiloplatforms.Materials and methods. The object of the study were 95 patients (26 men, 69 women) with CCI/DEP. Clinical diagnosis was made on the basis of the results of neurological, neuroimaging examinations, taking into account the data of ultrasound examination of extracranial arteries, psychological testing, postural function studies using static (Stabilan-01-2, JSC Ritm, RF) and dynamic stabilometry on a posturograph with biofeedback "Gravistat" (JSC "Ratunak", Republic of Belarus). Design of the study – randomized, prospective, controlled in three parallel groups. 1st subgroup consisted of 32 patients who received standard treatment – antiplatelet agent, antihypertensive drugs. Patients of the 2nd subgroup (n=31) received an HMG-CoA reductase inhibitor along with standard therapy. Patients of the 3rd subgroup (n=32) underwent combined treatment: along with standard therapy and a statin, a course of combined training of postural and cognitive functions was performed based on the principles of biofeedback and dual task training. Results. The use of a complex method made it possible to obtain an anti-inflammatory effect with the hsCRP blood level decrease (Wilcoxon test, p<0.0001), including in comparison with the patients of the 1st subgroup (z=4.06, p=0.0001). There was a decrease in the severity of proatherogenic dyslipidemia with a significant cholesterol, LDL cholesterol levels decrease, HDL cholesterol level increase (Wilcoxon test, p<0.05); total scores on the MMSE scale and the cognitive function assessment card increase; improvement in auditory-speech memory when performing the 10-word Luria test, increase in attention when looking for numbers on Schulte tables, performing TMT-B, the "Simple Choice Reaction" test (Wilcoxon test, p<0.05 respectively). The results of searching for numbers on the Schulte tables and performing the test of 10 words of Luria in the 3rd subgroup were significantly better than in the 1st and 2nd subgroups (p<0.05, respectively).Conclusion. The use of the method of chronic cerebral ischemia patients complex treatment applying an inhibitor of HMG-CoA reductase and combined training of postural and cognitive functions using static and dynamic stabiloplatforms made it possible to increase the effectiveness of complex treatment of CCI/DEP.